劉艷冬

血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果

劉艷冬

目的探討血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果,為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法72例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,依據(jù)不同治療方法分成研究組與對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用血液灌流治療,研究組患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療,對(duì)兩組患者的臨床效果予以比較。結(jié)果研究組患者的昏迷至清醒時(shí)間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治愈率是91.67%,死亡率是8.33%,對(duì)照組治愈率是66.67%,死亡率是33.33%,研究組患者的治愈率與死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、多器官功能衰竭以及心律失常等并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療具有顯著臨床效果,可以快速清除患者體內(nèi)毒物,縮短病程,減少病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

血液濾過(guò)；血液灌流；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床效果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種較為常見(jiàn)的急重癥,具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速以及病死率高等特點(diǎn),對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅。雖然我國(guó)現(xiàn)今已有一套成熟的救治方案,但仍有較高致殘率與死亡率,尤其是重度有機(jī)磷重度患者［1］。改善重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治效果,減少其死亡率是臨床工作人員需要重點(diǎn)探討的問(wèn)題［2］。本次研究的主要目的是為了探討血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果,特選擇本院36例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料給予回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年7月本院收治的72例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為此次研究對(duì)象,其中男42例,女30例；年齡20～68歲,平均年齡(40.2±9.2)歲；農(nóng)藥類(lèi)型：27例敵敵畏中毒,19例氧化樂(lè)果中毒,11例甲胺磷中毒,8例樂(lè)果中毒,7例乙胺磷中毒。將患者依據(jù)不同治療方法分成研究組與對(duì)照組,各36例。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受積極常規(guī)治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上即刻進(jìn)行血液灌流治療：從患者中毒到血液灌流開(kāi)始2～6 h內(nèi),選擇雙腔股靜脈置管創(chuàng)建臨床血管通道,采用一次性HA230型血液灌流器進(jìn)行血液灌流,灌流血流量為150～200ml/min,肝素初始劑量為1.0～1.5mg,使用肝素鈉或低分子肝素避免血液在灌流器內(nèi)凝固,一個(gè)灌流器使用時(shí)間為2～3 h。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液濾過(guò)治療：血液灌流結(jié)束后,選擇Prisma型M100濾過(guò)器繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)床邊血液濾過(guò)治療,每隔24 h替換一次；置換液應(yīng)用Port改良配方,治療量為2000～3000ml/h置換液,血流量是120～150ml/min；透析時(shí)間是6～8 h,血流量是150～250ml/min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并比較兩組患者的昏迷時(shí)間、恢復(fù)清醒時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治愈情況、病死情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 研究組患者昏迷至清醒時(shí)間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別是(6.21±4.65)h、(113.89±15.35)mg、(51.52±11.75)d、(11.43±2.87)d；對(duì)照組分別是(11.35±3.34)h、(436.41±33.83)mg、(58.73± 13.87)d、(15.98±4.54)d；對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的治愈情況與病死情況對(duì)比 研究組患者治愈率是91.67%(33/36),死亡率是8.33%(3/36)；對(duì)照組患者治愈率是66.67%(24/36),死亡率是33.33%(12/36)；研究組治愈率與病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者中,中間綜合征2例,反跳現(xiàn)象2例,多器官功能衰竭3例,心律失常4例；對(duì)照組患者中,中間綜合征9例,反跳現(xiàn)象15例,多器官功能衰竭19例,心律失常19例,研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,有機(jī)磷被吸收至血液內(nèi),導(dǎo)致血清膽堿酯酶的活性受到明顯抑制,讓其失去對(duì)乙酰膽堿的水解作用,使得乙酰膽堿沉積在膽堿能神經(jīng)突觸間隙內(nèi),以此引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］。

血液灌流借助灌流器對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液凈化治療,血液通過(guò)體外循環(huán),所具備的有廣譜高效吸附效果的大孔高分子聚合樹(shù)脂以及活性炭,能夠有效將血液內(nèi)的大分子質(zhì)量清除,對(duì)有機(jī)磷、部分巴比妥類(lèi)以及強(qiáng)效安定類(lèi)等脂溶性與血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物以及毒物作用顯著,能夠快速將血液內(nèi)的有機(jī)磷清除,解除有機(jī)磷繼續(xù)損傷機(jī)體,保護(hù)重要臟器功能,降低發(fā)生多臟器功能衰竭的幾率,從而提高治愈率,減少死亡率。血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,能夠減少有機(jī)磷血藥濃度,縮短患者的住院時(shí)間,減少病死率。血液灌流開(kāi)始廣泛被臨床應(yīng)用其治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。但是該療法還存在一定缺陷,其治療時(shí)間不長(zhǎng),不能對(duì)毒物予以持續(xù)清理,停止治療后藥物濃度會(huì)反跳,導(dǎo)致病情加劇,且不能糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,血流動(dòng)力學(xué)異常,機(jī)體會(huì)發(fā)生過(guò)度炎癥反應(yīng)。

血液濾過(guò)能夠最大程度地保證酸堿與電解質(zhì)平衡,緩解腎與肺部的負(fù)荷,可以有效減少腎功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；其還能有效維持循環(huán)穩(wěn)定,將多余液體清除,緩解心臟負(fù)荷,以此減少肺水腫的發(fā)生；此外其還能有效清除細(xì)胞因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物以及補(bǔ)體激活產(chǎn)物等炎性介質(zhì),以此對(duì)全身炎癥反應(yīng)予以抑制,降低發(fā)生多器官功能障礙綜合征的幾率。血液濾過(guò)序貫治療能夠?qū)Χ疚镉枰猿掷m(xù)24 h以上的清除,可以顯著彌補(bǔ)血液灌流的藥物濃度反跳現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的昏迷至清醒時(shí)間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者的治愈率與死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、多器官功能衰竭以及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療能夠?qū)崿F(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的理想療法。

［1］邵紹鯤.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)搶救重癥敵敵畏農(nóng)藥中毒的療效觀(guān)察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):52-53.

［2］金立秀,李海鳳,宗永忠,等.PDCA對(duì)血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥農(nóng)藥中毒的干預(yù)效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):44-46,53.

［3］黃建,王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響.重慶醫(yī)學(xué),2015,13(15):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.119

2016-09-18］

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