隋曉亮

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響

隋曉亮

目的探究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響。方法68例顱腦損傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34例。兩組患者均給予常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂。比較兩組患者治療后腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、蘇醒時(shí)間及治療效果。結(jié)果觀察組治療后腦血腫體積明顯小于對照組(t=3.188,P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(t=3.704,P<0.05)；對照組蘇醒時(shí)間明顯長于觀察組(t=7.113,P<0.05)。觀察組總有效率為94.12%明顯高于對照組的76.47%(χ2=4.221,P<0.05)。結(jié)論單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療顱腦損傷可減小腦血腫體積,改善神經(jīng)功能缺損,提高治療效果。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)功能；康復(fù)治療

顱腦損傷多由交通事故、高處墜落及擊打所致,具有致殘、致死率高,病情重等特點(diǎn),患者均存在不同程度的神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。患者預(yù)后與顱腦損傷后能量代謝障礙、腦水腫、腦細(xì)胞缺血再灌注及自由基損害等病理改變有關(guān)。有研究表明,給予顱腦損傷患者綜合康復(fù)治療可改善神經(jīng)功能［2,3］。本研究對34例顱腦損傷患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療,取得滿意臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的顱腦損傷患者68例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組34例。對照組男24例,女10例；年齡15～66歲,平均年齡(35.26±10.41)歲；跌落9例,車禍18例,擊打致傷7例。觀察組男26例,女8例；年齡17～66歲,平均年齡(34.79±10.11)歲；跌落13例,車禍12例,擊打致傷9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT確診顱內(nèi)腦損傷；②受傷距就診時(shí)間<24 h；③所有患者或家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性高血壓；②肝腎功能不全；③合并嚴(yán)重臟器受傷。

1.3 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療。①常規(guī)治療。給予患者止血、消腫、降低顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)及抗感染治療,必要時(shí)行手術(shù)。②康復(fù)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后開展康復(fù)訓(xùn)練：a.對患者進(jìn)行床上體位訓(xùn)練宣教,教會患者正確肢體擺放姿勢并告知變換體位注意事項(xiàng)、運(yùn)動的重要性,發(fā)揮其主觀能動性,督促其主動運(yùn)動。隨后進(jìn)行口腔面部肌肉訓(xùn)練及臥位平衡,遵循由近到遠(yuǎn)的原則。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況,制定行走、蹲坐及站立訓(xùn)練計(jì)劃,聆聽患者感受并及時(shí)調(diào)整。訓(xùn)練時(shí)間≤1.5 h/d。幫助患者自行完成穿衣、下床及進(jìn)食等日?；顒?提高自理能力。b.促醒：患者昏迷期間,播放舒緩音樂或模擬自然環(huán)境,間隔性呼喚患者姓名。和患者家屬進(jìn)行溝通,讓其講述患者感興趣的話題,嚴(yán)密監(jiān)測患者有無應(yīng)激反應(yīng)。c.電擊：給予神經(jīng)遲緩期患者電刺激治療。取患者仰臥位并放置電極,電擊部位根據(jù)患者實(shí)際情況選擇,一般設(shè)置間隔時(shí)間13 s,脈寬300 μs,頻率30 Hz的單向方波,電流強(qiáng)度選擇25 mA左右,30min/次,5次/周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093712)40mg,使用5%葡萄糖或0.9% NaCl注射液250ml溶解并稀釋后靜脈滴注,2ml/min,持續(xù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、蘇醒時(shí)間。使用中國卒中神經(jīng)功能缺損評分量表測定患者神經(jīng)功能狀況［4］,上限為45分,患者評分與神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。療效評定依據(jù)預(yù)后分級：死亡；植物人：僅存本能性神經(jīng)反射,腦電圖呈散狀波；重度殘疾：神志清醒,生活自理能力差；中度殘疾：神志清醒,生活基本能夠自理；恢復(fù)良好：神志清晰,語言及肢體功能正常?？傆行?(恢復(fù)良好+中度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組治療后腦血腫體積為(10.26±4.67)ml,明顯小于對照組的(14.69±6.62)ml(t=3.188,P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(8.09±5.68)分,低于對照組的(13.32± 5.96)分(t=3.704,P<0.05)；對照組蘇醒時(shí)間為(9.67±2.13)d,明顯長于觀察組的(6.03±2.09)d(t=7.113,P<0.05)。

2.2 治療效果 觀察組恢復(fù)良好12例,中度殘疾9例,重度殘疾11例,植物人2例,總有效率為94.12%；對照組恢復(fù)良好10例,中度殘疾10例,重度殘疾6例,植物人8例,總有效率為76.47%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.221,P<0.05)。

3 討論

顱腦損系頭顱短時(shí)間內(nèi)受高能量沖擊所致,臨床特征表現(xiàn)為腦血管、腦組織及顱骨等腦部位發(fā)生機(jī)械性變形。顱腦損傷后,局部腦組織血液循環(huán)受損引發(fā)缺血缺氧,影響正常腦代謝,產(chǎn)生大量氧自由基并使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,加重患者腦梗死嚴(yán)重程度,對預(yù)后負(fù)面影響極大。

神經(jīng)節(jié)甘脂常見于哺乳動物細(xì)胞膜,大量存在于神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層中,是由含有唾液酸的糖鏈、脂肪酸及鞘氨醇三部分組成的糖神經(jīng)鞘脂,種類較多,生物學(xué)功能范圍廣［5］。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂屬神經(jīng)節(jié)苷脂類物質(zhì),參與機(jī)體信號傳遞和細(xì)胞識別,在神經(jīng)發(fā)生、生長及分化過程中起極其重要作用。此外,其還可避免缺血缺氧性神經(jīng)損傷發(fā)生；促進(jìn)突觸形成和神經(jīng)軸突生長,從而改善受損后的神經(jīng)修復(fù)功能并回復(fù)神經(jīng)支配功能；修復(fù)完成后參與神經(jīng)傳導(dǎo)改善,縮短神經(jīng)電生理指標(biāo)及腦電活動的恢復(fù)時(shí)間；促進(jìn)細(xì)胞膜對相應(yīng)酶活性的恢復(fù)并保護(hù)細(xì)胞膜［6,7］。本研究結(jié)果表明,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評分,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)治療可降低肢體痙攣與收縮發(fā)生幾率,保持患者肢體肌肉相對健康,降低遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵直發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］,避免肌肉萎縮。被動運(yùn)動刺激可激活大量參與人體運(yùn)動通路的神經(jīng)元,重新構(gòu)建運(yùn)動反射反應(yīng),保障神經(jīng)輸出反饋的正確性。促醒療法是通過聲音對患者神經(jīng)系產(chǎn)生刺激作用,按摩細(xì)胞,改善腦部血液循環(huán)及氧循環(huán),從而提高腦部組織的自我修復(fù)能力。電刺激則通過調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)興奮度,激活代償效應(yīng),促進(jìn)新通路產(chǎn)生,改善受損神經(jīng)元功能。本研究結(jié)果表明,兩組患者蘇醒時(shí)間均較短,證明康復(fù)治療介入有助于顱腦損傷患者的早期康復(fù)并改善預(yù)后。

綜上所述,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療可改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能,提高治療有效率,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.080

2016-10-11］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院