李玉成

彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變的應(yīng)用價(jià)值與體會(huì)

李玉成

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性病變的應(yīng)用價(jià)值與體會(huì)。方法選取50例2型糖尿病患者作為研究組,另選50例正常人作為對(duì)照組,采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組受試者下肢處共計(jì)12條動(dòng)脈進(jìn)行檢查,并根據(jù)血管硬化狹窄程度進(jìn)行分級(jí),比較兩組檢測(cè)結(jié)果的差別,為臨床診斷提供信息。結(jié)果按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),研究組：0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)20例(40.0%),Ⅱ級(jí)24例(48.0%),Ⅲ級(jí)6例(12.0%)。對(duì)照組：0級(jí)38例(76.0%),Ⅰ級(jí)12例(24.0%),Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)均為0例。兩組分級(jí)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確診斷出2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變,其結(jié)果真實(shí)可靠,對(duì)臨床上該病的診斷具有良好的指導(dǎo)價(jià)值,可在我國(guó)各大醫(yī)院推廣使用。

彩色多普勒超聲；糖尿病下肢動(dòng)脈；價(jià)值與體會(huì)

下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變是臨床上較為常見的、伴隨著糖尿病的慢性血管并發(fā)癥。在我國(guó)50歲以上的糖尿病患者中的患病率為6.9%～23.8%［1］。下肢動(dòng)脈粥樣硬化病是引起糖尿病患者截肢的重要原因,對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康造成巨大的危害,現(xiàn)如今已經(jīng)引起各研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的廣泛關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)本院自2012年1月～2015年12月收治的50例2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析整理,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)告,將彩色多普勒超聲檢查對(duì)2型糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈硬化病變的診斷效果與應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月本院內(nèi)分泌科、血管外科、電診科與病案管理科的2型糖尿病患者50例作為研究組,其中男32例,女18例；年齡45～75歲,平均年齡(61.4±5.6)歲；病程最短5年,最長(zhǎng)10年。在自愿參加的情況下抽取50例正常人作為對(duì)照組,其中男35例,女15例；年齡46～78歲,平均年齡(62.1±5.5)歲,均無(wú)糖尿病及相關(guān)病史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①使用儀器：日本東芝公司生產(chǎn)的APLio300型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭功能為10 MHz。②患者體位：取仰臥位,充分顯露左側(cè)或者右側(cè)下肢,上至腹股溝區(qū)下至足背皮膚。③檢查方法：采用局部適度加壓及切面重疊法進(jìn)行多切面掃查,對(duì)每例患者一側(cè)下肢的12條血管進(jìn)行掃描檢查,主要包括股總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈,根據(jù)下肢動(dòng)脈硬化程度對(duì)檢測(cè)結(jié)果分級(jí)。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］共分為四級(jí)。0級(jí)：血管正常,內(nèi)膜光滑,無(wú)閉塞現(xiàn)象,血流充盈。Ⅰ級(jí)：血管管腔狹窄程度≤50%,血管壁略微增厚,連續(xù)性較差,血管內(nèi)出現(xiàn)少許硬化斑塊。Ⅱ級(jí)：血管管腔狹窄程度為51%～99%,內(nèi)膜粗糙,增厚嚴(yán)重,血液流速緩慢,血流量小呈單相波譜,連續(xù)性差,出現(xiàn)大量硬化斑塊。Ⅲ級(jí)：血管管腔完全閉鎖,血液流動(dòng)中斷,無(wú)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),研究組：0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)20例(40.0%),Ⅱ級(jí)24例(48.0%),Ⅲ級(jí)6例(12.0%)。對(duì)照組：0級(jí)38例(76.0%),Ⅰ級(jí)12例(24.0%),Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)均為0例。兩組分級(jí)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,物質(zhì)條件的不斷提高,人們?cè)谌粘Ｉ攀忱飻z取的食物量變大,同時(shí)又因繁忙的工作生活缺少運(yùn)動(dòng),使高能量物質(zhì)在體內(nèi)不斷堆積,不良生活習(xí)慣方式、行為普遍存在［3］,與之相關(guān)的糖尿病發(fā)病率也在不斷上升,其中下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變作為糖尿病患者常見的血管并發(fā)癥,對(duì)人體健康產(chǎn)生巨大影響。本病如不能有效的控制和治療,則有可能發(fā)展為足潰瘍、足壞疽,甚至可能導(dǎo)致下肢截肢,高位截肢及再次截肢等后遺癥［4］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。因此,防治下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的關(guān)鍵在于及早的診斷。鑒于目前醫(yī)療條件的改善和診斷技術(shù)的提高,對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的檢查方法越來(lái)越多,如動(dòng)脈血管造影、CT及核磁共振成像(MRI)等,其中,血管造影技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性,但是其價(jià)格昂貴、不宜復(fù)查、在使用的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷的缺點(diǎn)使得血管造影并不常用［5］。相反彩色多普勒超聲其操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性損傷、患者無(wú)痛苦、可重復(fù)使用、血管的聲像圖特征表現(xiàn)清晰準(zhǔn)確、可以觀察血栓演變的動(dòng)態(tài)過(guò)程等優(yōu)點(diǎn)使其成為臨床上首選的診斷儀器。彩色多普勒超聲檢查下肢血管疾病的原理,主要是通過(guò)彩色多普勒血流顯像,三維成像及血管彈性成像技術(shù)對(duì)超聲圖像進(jìn)行綜合分析后作出診斷［6］。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性病變主要特點(diǎn)是動(dòng)脈中層鈣化及伴隨內(nèi)膜纖維化,導(dǎo)致動(dòng)脈血管順應(yīng)性降低,彈性減弱,管壁硬化,動(dòng)脈管腔呈不規(guī)則狹窄或血栓形成,其中斑塊多見于脛前動(dòng)脈及腹淺動(dòng)脈,血管狹窄現(xiàn)象主要出現(xiàn)在足背動(dòng)脈,而閉塞現(xiàn)象則易在脛前動(dòng)脈中出現(xiàn)。王磊等的研究表明［7］,糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化性病變患者脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的血管管徑相較于正常受試者要更狹窄,其波譜寬度明顯增加,下肢動(dòng)脈堵塞現(xiàn)象嚴(yán)重,結(jié)果符合本此研究。這表明,彩色多普勒超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、患者易接受,有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,不僅可以應(yīng)用于對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的診斷,還可以對(duì)乳腺癌、甲狀腺腫瘤、妊娠反應(yīng)等作出準(zhǔn)確的診斷。但是該診斷方式并不能對(duì)病因作出診斷［8］,因此,實(shí)際使用中還需要臨床醫(yī)生結(jié)合其他病癥對(duì)病因做出正確推測(cè)。本文研究結(jié)果中,研究組以Ⅱ級(jí)居多,其次為Ⅰ級(jí)；而對(duì)照組則以0級(jí)居多伴有少量Ⅰ級(jí),對(duì)照組中Ⅰ級(jí)的產(chǎn)生是因?yàn)槭苷{(diào)差對(duì)象由于年齡的關(guān)系,身體機(jī)能下降,血液循環(huán)受到影響,致使下肢血管出現(xiàn)稍許堵塞,結(jié)果符合預(yù)期。

綜上所述,下肢動(dòng)脈硬化性病變是由糖尿病引發(fā)的血管并發(fā)癥,是內(nèi)分泌與血管外科的常見病,而彩色多普勒超聲作為目前最為實(shí)用的無(wú)創(chuàng)傷性檢查技術(shù),是早期診斷、及時(shí)治療、控制病變發(fā)展比較可靠和理想的影像學(xué)診斷方法,具有廣泛的臨床使用價(jià)值,值得在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣。

［1］李俊來(lái),曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(2):134-138.

［2］謝汝林,梁文琪.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(4):9-11.

［3］王波,王臨池,趙翼洪,等.2009-2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(24): 2952-2956.

［4］張曉紅,陳穎,朱丹茹.彩色多普勒超聲檢查在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):41-42.

［5］王吉群.超聲和宮腔鏡檢查在219例絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值.局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(3):305-306.

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［7］王磊,原麗萍.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病(2-DM)下肢動(dòng)脈病變(LEAD)的診斷應(yīng)用價(jià)值研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(68):12.

［8］韋榮文,韋景秋,王惠香.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管病變的診斷價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):127-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.058

2016-09-21］

114032 鞍山市雙山醫(yī)院電診科