謝冰 陳鐵 黃亞峰 陳玉樓

腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷皮膚缺損的效果分析

謝冰 陳鐵 黃亞峰 陳玉樓

目的分析手外傷皮膚缺損患者行腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的效果。方法50例手外傷患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組患者給予游離皮瓣進(jìn)行修復(fù),實(shí)驗(yàn)組患者給予腹部帶血管蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),對(duì)比分析兩組患者的成活率、患者滿意度以及手術(shù)指標(biāo)等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣成活率為100%,明顯高于對(duì)照組的88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為100%,明顯高于對(duì)照組的80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和次數(shù)、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手外傷皮膚缺損患者行腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的成活率較高,患者滿意度較高,患者恢復(fù)效果更好,值得臨床進(jìn)一步推廣和實(shí)施。

腹部帶蒂皮瓣；游離皮瓣；手外傷；效果

手外傷皮膚缺損是外科中較為常見(jiàn)的疾病,很多患者需要進(jìn)行植皮和皮瓣移植等治療。皮瓣的組成主要是有血液供應(yīng)的皮膚和周圍組織,其移植時(shí)需要部分與本體相連,相連部位就是蒂部,蒂部主要是供應(yīng)血液的作用［1］。游離皮瓣是將皮瓣從一處移植到另一處,移植后再將皮瓣的血管與移植處的血管吻合。游離皮瓣移植的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),技術(shù)難度要求較高。腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單,可以廣泛實(shí)施。為分析手外傷皮膚缺損患者行腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的效果,本研究選取本院收治的手外傷患者,通過(guò)腹部帶血管蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),取得比較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的手外傷患者50例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男15例,女10例；年齡18～58歲,平均年齡(36.8±14.3)歲；缺損面積6.52～95.37cm2,平均缺損面積(43.47±21.82)cm2；其中擠壓傷11例,車禍傷8例,砸傷6例。對(duì)照組患者中,男16例,女19例；年齡17～57歲,平均年齡(36.3±14.1)歲；缺損面積6.49～94.83cm2,平均缺損面積(43.26±21.97)cm2；其中擠壓傷13例,車禍傷7例,砸傷5例。兩組患者性別、年齡、缺損面積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后醫(yī)護(hù)人員要明確患者的損傷部位和受損程度,根據(jù)患者的情況實(shí)施麻醉,之后清理創(chuàng)面,判定患者的軟組織活性,清除變性和壞死組織,對(duì)于有可能存活的組織,尤其是有連續(xù)血管和肌腱的組織要最大限度的保留和修復(fù)。清創(chuàng)之后采用過(guò)氧化氫和碘伏配合0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)面反復(fù)清洗。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹部帶血管蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),消毒要取皮瓣區(qū)域,確定血管的走向,最大限度保留血管的前提下根據(jù)實(shí)際需要取皮瓣,皮瓣面積要超過(guò)受損面積2mm,形狀要盡量相似。電凝止血之后,開(kāi)始縫合各層組織,調(diào)整好皮瓣的松緊度。手術(shù)后2周切斷蒂部。對(duì)照組患者通過(guò)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù),手術(shù)后留置引流條。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的成活率、患者滿意度(自制調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)對(duì)皮瓣形狀恢復(fù)滿意的患者例數(shù),計(jì)入滿意度)以及手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、住院時(shí)間)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣成活率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣成活25例,成活率100%；對(duì)照組患者皮瓣成活22例,成活率88%,實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣成活率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)皮瓣形狀恢復(fù)滿意25例,滿意度100%；對(duì)照組患者對(duì)皮瓣形狀恢復(fù)滿意20例,滿意度80%,實(shí)驗(yàn)組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間(51.46±23.87)min、平均手術(shù)次數(shù)(2.03±0.16)次、平均住院時(shí)間(34.52±4.35)d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(138.47±31.26)min、平均手術(shù)次數(shù)(0.68±0.15)次、平均住院時(shí)間(21.36±3.52)d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)次數(shù)、住院時(shí)間均多于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手是正常生活中使用率較高的器官,因此其極易受傷。手外傷是手外科常見(jiàn)的疾病之一,患者往往發(fā)病較急,需要進(jìn)行植皮等治療,不然會(huì)嚴(yán)重影響手部功能的恢復(fù),給患者帶來(lái)更大的不便。皮瓣移植現(xiàn)在應(yīng)用比較廣泛,主要包含游離皮瓣和帶蒂皮瓣兩種。目前臨床上普遍認(rèn)為游離皮瓣進(jìn)行移植后肢體的感覺(jué)高強(qiáng)于于帶蒂皮瓣移植,同時(shí)帶蒂皮瓣進(jìn)行移植之后,皮瓣的供血主要是依靠血管蒂,在皮瓣和創(chuàng)面完全建立血液聯(lián)系后,還需要進(jìn)行手術(shù)切斷蒂部,才能完成皮瓣移植［2］。帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)后患者的患肢往往需要制動(dòng)4周左右,容易影響患者的正常生活。再次手術(shù)也使手術(shù)次數(shù)增加,導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),提高患者的住院費(fèi)用。同時(shí)修復(fù)之后外觀較差,感覺(jué)不是十分靈敏,多呈現(xiàn)臃腫狀,還需要對(duì)皮瓣削薄。游離皮瓣能夠自帶感覺(jué)神經(jīng),具有較強(qiáng)的抗感染性,不需要再次進(jìn)行手術(shù),不但減輕了患者的痛苦,還縮短了治療的時(shí)間,降低了患者的住院費(fèi)用。游離皮瓣可以供應(yīng)充足的血液,其在血液供應(yīng)較差的修復(fù)中比較適用。游離皮瓣手術(shù)時(shí),需要降低對(duì)機(jī)體不必要的損傷。雖然游離皮瓣修復(fù)后患者只需要較短的住院時(shí)間,患者手部外觀良好,功能恢復(fù)較好,但是其手術(shù)比較復(fù)雜,手術(shù)需要的技術(shù)專業(yè)性較強(qiáng),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),皮瓣術(shù)后成活率較低［3,4］。腹部帶蒂皮瓣的時(shí)間較短,術(shù)后皮瓣成活率較高,但是其需要再次手術(shù),并且皮瓣的感覺(jué)不是很好。但是需要注意的是,游離皮瓣修復(fù)后,皮瓣壞死容易致使手術(shù)失敗,不但容易增加患者的痛苦,更容易產(chǎn)生其他功能障礙。因此在手外傷手術(shù)時(shí),需要對(duì)手術(shù)指證嚴(yán)格把握,盡量應(yīng)用帶蒂皮瓣修復(fù)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣成活25例,成活率100%；對(duì)照組患者皮瓣成活22例,成活率88%,實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣成活率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)皮瓣形狀恢復(fù)滿意25例,滿意度100%；對(duì)照組患者對(duì)皮瓣形狀恢復(fù)滿意20例,滿意度80%,實(shí)驗(yàn)組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間(51.46±23.87)min、平均手術(shù)次數(shù)(2.03±0.16)次、平均住院時(shí)間(34.52±4.35)d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(138.47±31.26)min、平均手術(shù)次數(shù)(0.68±0.15)次、平均住院時(shí)間(21.36±3.52)d；兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、住院時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,手外傷皮膚缺損患者行腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的成活率較高,患者滿意度較高,患者恢復(fù)效果更好,值得臨床進(jìn)一步推廣和實(shí)施。

［1］黃海峰.用游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性大面積軟組織缺損的療效探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):286-287.

［2］朱玉花,王俊波,張全英.腹部帶蒂皮瓣與游離皮瓣修復(fù)手部感染創(chuàng)面及骨外露臨床觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2357-2359.

［3］張楊楊,賈赤宇.外科皮瓣修復(fù)手外傷組織缺損的應(yīng)用進(jìn)展.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014(2):66-68.

［4］王鵬程,舒建國(guó),龔革會(huì),等.腹部帶血管蒂皮瓣在手外傷皮膚缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(7):904-905.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.035

2016-09-12］

110035 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院