烏拉別克·毛力提　艾克拜爾·亞里坤　楊小朋

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科　烏魯木齊　830001

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顳葉占位性病變伴癲癇患者的手術(shù)治療研究

烏拉別克·毛力提艾克拜爾·亞里坤楊小朋△

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科烏魯木齊830001

【摘要】目的探討顳葉占位性病變伴癲癇患者手術(shù)治療的療效，分析多種致癇灶定位技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)手術(shù)療效的影響。方法回顧性分析31例顳葉占位性病變伴癲癇患者術(shù)前腦電圖及術(shù)后隨訪資料，其中囊性占位7例，海綿狀血管瘤6例，膠質(zhì)瘤16例，其他病變2例；應(yīng)用MRI、視頻腦電圖、腦磁圖行致癇灶定位，術(shù)中應(yīng)用皮質(zhì)腦電圖再次精確致癇灶范圍后行前顳葉聯(lián)合海馬切除術(shù)，術(shù)后隨訪評(píng)估療效。結(jié)果長(zhǎng)程VEEG監(jiān)測(cè)中，20例患者均有慣常發(fā)作和發(fā)作間期癇樣放電，14例(14/20)患者發(fā)作間期癇樣放電位于單側(cè)顳葉及海馬區(qū)，其中合并同側(cè)額區(qū)放電5例。6例(6/20)患者發(fā)作間期放電位于雙側(cè)顳葉，其中合并單側(cè)額區(qū)放電2例。8例(8/20)起源于左側(cè)顳葉及海馬區(qū)，12例(12/20)起源于右側(cè)。MEG檢查20例患者發(fā)作間歇期皆有癇樣放電，檢出率為100%，17例(17/20)患者單側(cè)顳葉放電，其中合并同側(cè)額區(qū)放電8例；3例(3/20)患者雙顳放電。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月：16例患者Ⅰ級(jí)，3例Ⅱ級(jí)，1例Ⅲ級(jí)，手術(shù)有效率100%，效果良好率95%。結(jié)論顳葉占位性病變伴癲癇患者的手術(shù)治療療效好，多種致癇灶定位技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高手術(shù)療效并有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】癲癇；顳葉；致癇灶；定位

癲癇是以反復(fù)發(fā)作性、短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)的疾病，其表現(xiàn)因大腦神經(jīng)元細(xì)胞放電部位部位、強(qiáng)度、頻率是否波及大腦左右兩半球而不相同，但常表現(xiàn)為四肢抽搐、口吐白沫、兩眼翻白、面色發(fā)紺、口中尖叫、大小便失禁等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至因癲癇發(fā)作時(shí)短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常威脅生命[1-2]。癥狀性癲癇為癲癇的一種，其病因明確且復(fù)雜，常見病因如腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物、寄生蟲等[3-4]，占比可高達(dá)49.0%～59.2%，尤其在老年患者中占比更大，顳葉占位性病變導(dǎo)致的癲癇屬癥狀性癲癇的一種，而目前治療癲癇以控制癲癇發(fā)作為主，雖然超過70%的患者獲得控制，但不是控制其根本原因，不能阻止癲癇的發(fā)生發(fā)展，本研究篩選出了顳葉占位性病變導(dǎo)致的癲癇患者為研究對(duì)象，觀察手術(shù)治療的療效，分析多種致癇灶定位技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)手術(shù)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2007-04—2012-06我院顳葉占位性病變導(dǎo)致的癲癇患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)特發(fā)性癲癇患者；(2)隱源性癲癇患者；(3)年齡>60歲。共納入20例，男12例，女8例，平均年齡(33.30±8.21)歲?；颊甙橛杏洃浟Σ煌潭认陆?。

1.2術(shù)前檢查(1)顱腦MRI(美國(guó)GE公司3.0T頭)。(2)視頻腦電圖檢查(美國(guó) Nicolet64導(dǎo)視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng))：根據(jù)發(fā)作間期和發(fā)作期異常放電，結(jié)合發(fā)作期臨床表現(xiàn)，定位致癇灶。(3)腦磁圖(MEG)檢查：頭皮腦電圖定位致癇灶不十分明確時(shí)，行腦磁圖檢查定位致癇灶同時(shí)行語言、運(yùn)動(dòng)、體感、聽覺、視覺功能區(qū)定位。(4)應(yīng)用瑞文推理能力測(cè)驗(yàn)、癥狀自測(cè)量表、艾森克人格問卷行神經(jīng)心理評(píng)估。

1.3手術(shù)治療綜合患者術(shù)前致癇灶定位結(jié)果，征得患者及家屬同意后行手術(shù)治療。在全麻下，采用額顳部問號(hào)式切口，常規(guī)開顱，均在全麻狀態(tài)下行開顱手術(shù)。手術(shù)切除的范圍依據(jù)長(zhǎng)程視頻EEG、MRI和腦磁圖(MEG)檢查的結(jié)果綜合而定，剪開硬腦膜后行皮質(zhì)腦電圖定位監(jiān)測(cè)病灶，行病灶切除或擴(kuò)大切除，除此之外，均行病灶+前顳葉、海馬、杏仁核切除。手術(shù)標(biāo)本統(tǒng)一送病理科檢測(cè)。

1.4隨訪術(shù)后對(duì)患者隨訪12～24個(gè)月，根據(jù)患者癥狀體征評(píng)估手術(shù)療效分級(jí)，手術(shù)療效分級(jí)參照由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的Engel’s標(biāo)準(zhǔn)。分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：除術(shù)后早期的癲癇發(fā)作之外，癲癇發(fā)作不影響功能，表現(xiàn)為術(shù)后癲癇發(fā)作完全消失或術(shù)后僅有癲癇發(fā)作的先兆；Ⅱ級(jí)：癲癇發(fā)作輕微影響功能，或影響功能的癲癇發(fā)作減少，或最初癲癇發(fā)作影響的功能減少或消失，或癲癇發(fā)作明顯減少；或癲癇發(fā)作的緩解期少于2 a但長(zhǎng)于隨訪期一半；Ⅳ級(jí)：癲癇發(fā)作無明顯改善，或表現(xiàn)為癲癇發(fā)作程度輕微減少，或無改變，或癲癇發(fā)作惡化。手術(shù)有效：Engel’s Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，手術(shù)效果良好：Engel’s Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

2結(jié)果

2.1術(shù)前檢查結(jié)果 MRI檢查示：左側(cè)顳葉9例、右側(cè)顳葉11例，病變多累及外側(cè)新皮質(zhì)、顳極及顳葉內(nèi)側(cè)。長(zhǎng)程VEEG監(jiān)測(cè)中，20例患者均有慣常發(fā)作和發(fā)作間期癇樣放電，14例患者發(fā)作間期癇樣放電位于單側(cè)顳葉及海馬區(qū)，約占70%，其中合并同側(cè)額區(qū)放電5例；6例患者發(fā)作間期放電位于雙側(cè)顳葉，約占30%，其中合并單側(cè)額區(qū)放電的患者2例，其中8例起源于左側(cè)顳葉及海馬區(qū)，約占40%，12例起源于右側(cè)，約占60%。發(fā)作形式：5例患者復(fù)雜部分性發(fā)作，占15%，15例患者復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，約占75%，12例發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為恐懼、緊張和腹部不適等先兆，10例表現(xiàn)為口咽及手部自動(dòng)癥?；颊甙橛杏洃浟Σ煌潭认陆怠EG檢查20例患者發(fā)作間歇期皆有癇樣放電，檢出率為100%，17例患者單側(cè)顳葉放電，約占85%，其中合并同側(cè)額區(qū)放電的患者8例；3例患者雙顳放電，約占15%；所有患者均未捕捉到癲癇發(fā)作。瑞文推理能力測(cè)驗(yàn)：20例患者IQ 值 60～75，平均65.30±4.52。

2.2病理標(biāo)本病理學(xué)檢查結(jié)果示：囊性占位5例，其中符合皮樣囊腫2例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例；符合海綿狀血管瘤診斷4例；符合膠質(zhì)瘤診斷10例，其中WHO分級(jí)Ⅱ級(jí)2例，Ⅰ級(jí)8例；膠質(zhì)細(xì)胞增生伴灶狀出血1例。

2.3術(shù)后療效20例癲癇患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)感染、出血、肢體功能障礙等異常。術(shù)后短暫性命名性失語2例，持續(xù)10 d、14 d后恢復(fù)正常。術(shù)后復(fù)查MRI、復(fù)查EEG均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。術(shù)后隨訪時(shí)間在12～24個(gè)月，平均隨訪16.8個(gè)月。手術(shù)療效分級(jí)參照由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的Engel’s標(biāo)準(zhǔn)：16例患者為Ⅰ級(jí)，占80%，3例為Ⅱ級(jí)，約占15%，1例為Ⅲ級(jí)，約占5%，手術(shù)有效率100%，效果良好率95%。

3討論

隨著對(duì)癲癇外科手術(shù)的認(rèn)識(shí)的加深，癲癇外科得到快速發(fā)展，對(duì)于有明顯病灶的患者，手術(shù)治療癲癇取得了滿意的效果。據(jù)報(bào)道手術(shù)方法治療兒童腫瘤繼發(fā)性癲癇，有效率高達(dá)100%，因此應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，以便能減少對(duì)患者的認(rèn)知功能的損害。本研究中，配合顱腦MRI、視頻腦電圖檢查、腦磁圖、皮質(zhì)腦電圖確定病灶后切除病灶；平均隨訪時(shí)間16.8個(gè)月。本組癲癇患者能取得很好的療效，總結(jié)如下：(1)配合顱腦MRI、視頻腦電圖檢查、腦磁圖、皮質(zhì)腦電圖確定病灶后，定位精確；其次，由于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)繼發(fā)功能異常與癲癇發(fā)作密切相關(guān)[5]，本研究術(shù)中切除了前顳葉及內(nèi)側(cè)的海馬、杏仁核。(2)良性腫瘤是顳葉癲癇療效的正向因素[6]，而本研究患者多為良性腫瘤。(3)術(shù)后繼續(xù)服用抗癲癇藥物是顳葉癲癇療效的正向因素，而本研究患者術(shù)后鞏固服藥。術(shù)后繼續(xù)服用抗癲癇藥物與術(shù)后控制療效良好有很好的相關(guān)性[7]。

綜上所述，顳葉占位性病變伴癲癇患者的手術(shù)治療療效好，多種致癇灶定位技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高手術(shù)療效并有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-10)

通訊作者：△楊小朋，研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，E-mail：Wulalabieke@126.com

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0015-02

Surgical treatment of temporal lobe space-occupying lesions concomitant with epilepsy

WulabiekeMaoliti，AikebaierYalikun，YangXiaopeng

DepartmentofNeurosurgery，thePeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Urumqi830001，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical treatment on temporal lobe space-occupying lesion in patients with epilepsy，so as to analyze and use the multiple localization techniques of epileptogenic focuses that may play a role in surgical efficacy.Methods We recruited 31 cases with temporal lobe space-occupying lesion and epilepsy，whose preoperative EEG and postoperative follow-up clinical data were retrospectively analyzed.Of selected 31 cases，7 cases presented cystic lesions，6 cases presented cavernous hemangioma，16 cases suffered from glioma，and the rest underwent other lesions.Additionally，MRI，video EEG，MEG line were applied to locate epileptogenic focuses.Furthermore，after using electrocorticography to precisely specify the range of epileptogenic focuses，we performed resection of hippocampus and anterior temporal lobe.Then clinical effect was collected and analyzed in postoperative follow-up period.Results During the intermittent period，the habitual seizures and epileptiform discharges were recorded in 20 cases.Epileptiform discharges were in unilateral temporal and hippocampus regions in 14 cases，of whom，discharges also appearing in the homo-lateral frontal region occurred in 5 cases；And epileptiform discharges were in bilateral temporal regions in 6 cases，among whom 2 with discharges also appeared in the unilateral frontal region.Epileptiform discharges in 8 cases derived from left temporal lobe and hippocampus，and 12 cases from the right.The examination of MEG showed that during the intervals of attacks，20 cases had epileptiform discharges with the detection rate of 100%.Of the 20 cases，17 cases presented discharges in the unilateral temporal lobe among whom there were 8 occurring in the homo-lateral frontal region in addition；Furthermore，3 cases displayed discharges in the bilateral temporal lobe.In the 24-month follow-up period，sixteen cases got grade Ⅰ，three got grade Ⅱ and one got grade Ⅲ.As a result，the effect rate of operation was 100% with good surgery efficient rate of 95 %.Conclusion Surgical therapy helps to treat temporal lobe space-occupying lesions concomitant with epilepsy，the multiple localization techniques of epileptogenic focuses can be jointly applied to bring operative effect up and reduce postoperative adverse events.

【Key words】Epilepsy；Temporal lobe；Epileptogenic focuses；Localization