李玲 潘莉明 鄭定容

2011～2015年銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

李玲 潘莉明 鄭定容

目的探討廣州市某院銅綠假單胞菌(PA)在臨床科室的分布情況及其耐藥趨勢(shì),為臨床合理使用抗生素提供指導(dǎo)。方法收集2011～2015年臨床細(xì)菌培養(yǎng)分離的PA 354株進(jìn)行菌株鑒定及藥物敏感性測(cè)試,采用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性數(shù)據(jù)分析。結(jié)果354株菌株,其中78.8%(279/354)的菌株分離自痰液標(biāo)本,9.6%(34/354)的菌株分離自分泌物標(biāo)本,5.9%(21/354)的菌株分離自血液標(biāo)本,5.6%(20/354)的菌株分離自其他標(biāo)本,分離自痰液標(biāo)本的菌株高于非自痰液標(biāo)本。氨芐西林/舒巴坦耐藥率最高,為89.0%,復(fù)方新諾明耐藥率為第二,為77.7%,替卡西林為第三,為37.0%,替卡西林/克拉維酸第四,為35.0%；美羅培南耐藥率最低,為7.9%,亞胺培南(泰能)耐藥率第二低,為9.0%,阿米卡星耐藥率第三低,為9.3%。結(jié)論P(yáng)A對(duì)臨床15種抗生素均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素并聯(lián)合用藥。

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性；抗生素

PA是假單胞菌屬的代表菌種,廣泛分布于然界中及正常人的消化道、呼吸道和皮膚等部位,為非發(fā)酵菌群中常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染條件致病菌［1］,當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí),可繼發(fā)PA感染,隨著廣譜抗菌藥物的廣泛及不合理應(yīng)用,PA極易產(chǎn)生耐藥性,而且呈逐年上升趨勢(shì)［2］,PA對(duì)抗菌藥物的高耐藥性給臨床治療造成了極大困難,為此,作者對(duì)廣州市某院2011～2015年分離到的PA的感染分布和耐藥情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集廣州市某院2011～2015年各臨床科室送檢的臨床標(biāo)本(如痰、膿液、中段尿液和腹腔引流液等臨床標(biāo)本)分離出的PA共354株,同一患者多次分離到的菌株不計(jì)入菌株總數(shù)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853,均購自廣東省臨檢中心。

1.2 菌株分離與藥敏試驗(yàn) 本采集和分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行［3］,儀器采用ATB Expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系,試劑盒采用配套的ID32GN及ATBATBG-5藥敏試驗(yàn)板條,均由法國(guó)生物梅里埃公司提供；根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLST)相關(guān)最新版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 PA的來源分布 354株菌株,其中78.8%(279/354)的菌株分離自痰液標(biāo)本,9.6%(34/354)的菌株分離自分泌物標(biāo)本,5.9%(21/354)的菌株分離自血液標(biāo)本,5.6%(20/354)的菌株分離自其他標(biāo)本,分離自自痰液標(biāo)本的菌株高于非自痰液標(biāo)本。

2.2 PA的藥敏情況比較 氨芐西林/舒巴坦耐藥率最高,為89.0%(315/354),復(fù)方新諾明耐藥率為第二,為77.7%(275/354),替卡西林為第三,為37.0%(131/354),替卡西林/克拉維酸第四,為35.0%(124/354)；美羅培南耐藥率最低,為7.9%(28/354),亞胺培南(泰能)耐藥率第二低,為9.0%(32/354),阿米卡星耐藥率第三低,為9.3%(33/354)。

3 討論

PA廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中的條件致病菌,對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高,繁殖能力強(qiáng),致病力強(qiáng),目前該病原菌引起的感染日益增多,在臨床抗感染治療過程 中對(duì)多種抗菌藥物的天然與獲得性抗藥性［4］,已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。

呼吸系統(tǒng)對(duì)PA的易感性最強(qiáng),PA是引起醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最多見的革蘭陰性桿菌之一,特別是年老的患者呼吸器官老化、支氣管擴(kuò)張使支氣管彈力降低,肺水腫使肺泡組織彈力降低,及呼吸道的纖毛活動(dòng)減弱等導(dǎo)致痰液等分泌物無法及時(shí)排出體外,PA含有多糖莢膜易依附于纖毛與肺泡細(xì)胞表面,并且能夠能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬,侵襲性操作,為PA的繁殖創(chuàng)造良好條件；傷口感染的分泌物標(biāo)本也較為常見,血液標(biāo)本較多見,因血液科的患者往往有基礎(chǔ)疾病,病情重、營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素、激素及免疫抑制劑等危險(xiǎn)因素,免疫力低下容易感染PA［5-9］。對(duì)于15種抗生素均有不同情況的耐藥,PA的泛耐藥菌比較嚴(yán)重,可能與醫(yī)院各科室長(zhǎng)期不合理大量使濫用抗生素藥物有關(guān),醫(yī)院規(guī)范抗生素藥物的合理使用,對(duì)多重耐藥或泛耐藥菌感染患者采取隔離措施,使PA抗生素耐藥率有所下降；其中PA對(duì)氨芐西林/舒巴坦與復(fù)方新諾明幾乎完全耐藥,高于全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)道結(jié)果,因臨床治療中大量使用是其耐藥的主要誘發(fā)因素,使PA產(chǎn)生了抗β-內(nèi)酰胺酶抑制酶,水解β內(nèi)酰胺抗生素,不合理使用抗生素是引起PA院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素；PA對(duì)哌拉西林、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦比較耐藥,PA對(duì)亞胺培南(泰能)、美羅培南和阿米卡星比較敏感,PA對(duì)頭孢類抗生素、氟喹酮諾類抗生素和氨基糖苷類抗生素相對(duì)敏感；PA對(duì)多種抗生素存在不用程度的耐藥性,并呈逐年升高的趨勢(shì),尤其對(duì)氨基糖苷類和碳青霉烯類的耐藥率逐年上升［10,11］。本次研究收集廣州市某院2011～2015年各臨床科室送檢的臨床標(biāo)本(如痰、膿液、中段尿液和腹腔引流液等臨床標(biāo)本)分離出的PA共354株,同一患者多次分離到的菌株不計(jì)入菌株總數(shù)。其中78.8%(279/354)的菌株分離自痰液標(biāo)本,9.6%(34/354)的菌株分離自分泌物標(biāo)本,5.9%(21/354)的菌株分離自血液標(biāo)本,5.6%(20/354)的菌株分離自其他標(biāo)本。觀察PA的藥敏情況,氨芐西林/舒巴坦耐藥率最高,約占89.0%,復(fù)方新諾明耐藥率為第二,約占77.7%,替卡西林為第三,約占37.0%,替卡西林/克拉維酸為第四,約占35.0%；美羅培南耐藥率為最低,約占7.9%,亞胺培南(泰能)耐藥率為第二低,約占9.0%,阿米卡星耐藥率為第三低,約占9.3%。PA對(duì)臨床15種抗生素均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素并聯(lián)合用藥。

綜上所述,加強(qiáng)PA藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè),臨床治療應(yīng)首選耐藥率低的抗生素,加強(qiáng)臨床上合理科學(xué)用藥,預(yù)防耐碳青霉烯類和泛耐藥PA產(chǎn)生有重要臨床意義,是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.150

2016-04-21］

510550 廣東省廣州市老人院檢驗(yàn)室(李玲)；廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院廣雅院區(qū)檢驗(yàn)科(潘莉明)；廣東深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(鄭定容)