王小雪

厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用在早期糖尿病腎病中的臨床效果

王小雪

目的探討辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法80例早期糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。兩組均給予降血糖等常規(guī)處理,對(duì)照組同時(shí)服用厄貝沙坦,觀察組同時(shí)服用辛伐他汀和厄貝沙坦。均連續(xù)治療4個(gè)月。觀察兩組患者治療前后尿蛋白排泄率和血脂水平改變情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組治療后尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。結(jié)論辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療不但能夠顯著改善早期糖尿病腎病患者血脂水平,同時(shí)能夠顯著改善其腎功能,效果顯著。

糖尿病腎?。辉缙?；厄貝沙坦；辛伐他汀；血脂水平；腎功能

糖尿病腎病在糖尿病患者中較為常見(jiàn),屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,血脂水平改變和糖尿病腎病的發(fā)展有關(guān)。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)用降脂藥物有助于改善此類(lèi)患者腎功能［1］。本文選擇本院收治的早期糖尿病腎病患者,觀察厄貝沙坦和辛伐他汀在此類(lèi)患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,均能夠順利完成治療,治療方案實(shí)施受本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)并監(jiān)督,上述患者同意治療并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除不能夠完成療程患者、對(duì)辛伐他汀或厄貝沙坦等實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所用藥物過(guò)敏或其他禁忌患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例,平均年齡(65.2±6.7)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.6±1.4)kg/m2；平均空腹血糖水平(7.8±2.4)mmol/L;平均血肌酐水平(58.9±6.9)μmol/L。對(duì)照組男24例,女16例,平均年齡(64.2±7.1)歲,平均(BMI) (24.8±1.1)kg/m2；平均空腹血糖水平(7.7±1.9)mmol/L；平均血肌酐水平(57.6±7.3)μmol/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降血糖類(lèi)藥物、指導(dǎo)其飲食、安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療,75mg/d,每天早晨空腹服用。觀察組同時(shí)給予辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療,辛伐他汀75mg/d,厄貝沙坦服用量和方法同對(duì)照組。兩組患者連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前后血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)水平；測(cè)定兩組患者治療前后尿蛋白排泄率水平改變情況；比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平和尿蛋白排泄率比較 對(duì)照組治療前后尿蛋白排泄率水平分別為(108.3±12.6)、(91.3±9.9)μg/min；觀察組分別為(107.5±11.4)、(71.6±8.1)μg/min。對(duì)照組治療前后的總膽固醇水平分別為(7.52±1.23)、(5.43±1.20)mmol/L；觀察組分別為(7.54±1.04)、(3.88±1.14)mmol/L。對(duì)照組治療前后甘油三酯水平分別為(4.29±1.55)、(3.69±0.78)mmol/L；觀察組分別為(4.27±1.46)、(3.14±0.85)mmol/L。對(duì)照組治療前后低密度脂蛋白水平分別為(5.26±0.98)、(4.63±0.71)mmol/L；觀察組分別為(5.27±0.87)、(3.17±0.73)mmol/L。兩組治療后尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中1例患者在治療2周后出現(xiàn)血肌酐水平升高,但未達(dá)到肌酐正常范圍值的上限。觀察組在治療過(guò)程中,2例患者出現(xiàn)頭暈、4例患者發(fā)生惡心,沒(méi)有影響到繼續(xù)治療。兩組患者均完成治療。

3 討論

糖尿病病程中可出現(xiàn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn),如血脂水平異常、血中膽固醇水平和低密度脂蛋白水平升高,上述血脂水平升高是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的高危因素［2,3］。早期糖尿病腎病患者實(shí)施血脂水平干預(yù)有助于改善此類(lèi)患者腎功能,降低此類(lèi)患者的血脂水平。辛伐他汀是他汀類(lèi)降脂藥物,服用藥物后能夠降低患者體內(nèi)血漿膽固醇水平、血漿中低密度脂蛋白水平。研究認(rèn)為［4］,辛伐他汀在改善此類(lèi)患者血脂水平的同時(shí)能夠?qū)ζ淠I功能產(chǎn)生間接保護(hù)作用。隨著他汀類(lèi)藥物應(yīng)用和對(duì)此類(lèi)藥物對(duì)腎臟疾病的影響研究深入,部分學(xué)者認(rèn)為他汀類(lèi)藥物除了通過(guò)降脂而對(duì)腎臟產(chǎn)生間接保護(hù)作用外,同時(shí)能夠?qū)δI臟系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等細(xì)胞凋亡和增殖產(chǎn)生相應(yīng)直接影響［4,5］,同時(shí)其對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。辛伐他汀對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,其和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用后,對(duì)腎臟保護(hù)產(chǎn)生協(xié)同作用［6］。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后的血脂水平和尿蛋白排泄率(觀察腎功能改變指標(biāo))分別低于本組治療前,且觀察組治療后的血脂水平和尿蛋白排泄率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療不但能夠顯著改善早期糖尿病腎病患者腎功能,同時(shí)能夠顯著改善其血脂水平,效果顯著。

［1］曹蕾,徐將.氯沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):52-53.

［2］葉子思,黃正有,戴德棟.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34): 133-135.

［3］鐘雪,張亞同,紀(jì)立偉,等.辛伐他汀和阿托伐他汀與CYP3A4酶抑制劑/誘導(dǎo)劑在心內(nèi)科患者中聯(lián)用情況調(diào)查.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2013,10(4):189-192.

［4］彭華,張曉東,孫艷艷,等.辛伐他汀對(duì)糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)CTGF、β-catenin表達(dá)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(2):112-115.

［5］白然,馮然,黃培培,等.前列地爾注射液聯(lián)合辛伐他汀分散片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6): 76-77.

［6］劉艷.辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療糖尿病腎病的臨床療效探討.臨床合理用藥雜志,2012,5(35):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.102

2016-04-11］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科