趙宇

角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的初步療效分析

趙宇

目的分析角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的初步療效。方法130例翼狀胬肉患者,按照不同治療方法分為參照組和研究組,各65例。參照組患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療,研究組患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組治愈率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組治愈率高于參照組,復(fù)發(fā)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效確切,復(fù)發(fā)率低,臨床可將其作為首選治療方法進(jìn)行積極使用推廣。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植；初步療效

翼狀胬肉是臨床眼科發(fā)病率較高的一種眼表疾病,其具有潛在的致盲危險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者視力健康［1］。臨床常采用手術(shù)切除方法治療,但傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率較高,復(fù)發(fā)原因在于角膜表面和翼狀胬肉殘留組織未得到有效根治,根本原因則在于鞏膜表面新生血管直接進(jìn)入角膜創(chuàng)面導(dǎo)致［2］。本文選取本院收治的130例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年9月本院收治的130例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,其中男70例,女60例,年齡50～70歲,平均年齡(56.7±6.5)歲,其中靜止期翼狀胬肉64例,活動(dòng)期36例,復(fù)發(fā)性胬肉30例；病程3～24年,平均病程(15.6±4.5)年。按照不同治療方法分為參照組和研究組,各65例。

1.2 方法 參照組患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。

翼狀胬肉切除術(shù)：所有患者均給予2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉以及0.4%奧布卡因表面麻醉,并在顯微鏡下實(shí)施麻醉。自胬肉頭部邊緣使用小圓刀做切口直至角膜前彈力層,將胬肉向角膜邊緣進(jìn)行水平剝離,分別從胬肉上、下方同正常結(jié)膜上皮、鞏膜進(jìn)行鈍性分離,直到淚阜。將胬肉頭部、頸部及其他變性結(jié)膜切除。若患者為復(fù)發(fā)性胬肉,則需要將結(jié)膜下瘢痕組織一并切除,鞏膜表面必須刮出干凈,確保角膜外緣充分暴露在3mm左右的鞏膜裸露區(qū),并給予適當(dāng)燒灼止血處理。使用刀片將角膜面殘留胬肉組織切除。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：參照切除胬肉之后的鞏膜具體創(chuàng)傷面積,從頜上方的角膜緣后方作兩條球結(jié)膜放射狀切口,并對(duì)兩切口之間的球結(jié)膜以及下眼球筋膜組織進(jìn)行組織分離,將1mm寬角膜組織扇形球結(jié)膜植片切下并將其放置在鼻側(cè)鞏膜上,保持上皮向下、角膜緣干細(xì)胞向下并朝向角膜緣的狀態(tài),以10-0尼龍線實(shí)施間斷縫合,將鼻側(cè)球結(jié)膜、淺層鞏膜以及植片進(jìn)行固定。術(shù)眼使用妥布霉素地米滴眼液擦涂之后,采用繃帶包扎完成手術(shù)。

羊膜移植術(shù)：生物羊膜大小以實(shí)際鞏膜創(chuàng)面界定。采用生理鹽水浸濕羊膜植片后將其下方濾紙揭去,保持上皮向下、角膜緣干細(xì)胞向下并朝向角膜緣的狀態(tài),以10-0尼龍線實(shí)施間斷縫合,將鼻側(cè)球結(jié)膜、淺層鞏膜以及植片進(jìn)行固定。術(shù)眼使用妥布霉素地米滴眼液擦涂之后,采用繃帶包扎完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］角膜恢復(fù)光膜透明,無(wú)任何結(jié)膜樣組織增生或新生血管表示治愈；出現(xiàn)結(jié)膜樣增生或新生血管,并重新長(zhǎng)入角膜之中則表示復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者治愈51例,治愈率為78.5%,復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率為21.5%；研究組治愈62例,治愈率為95.4%,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為4.6%,兩組治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)眼病之一,異常增生的心生血管以及成纖維細(xì)胞是其主要成分,常規(guī)手術(shù)切除治療治愈率較低,且很容易復(fù)發(fā),這與手術(shù)切除不徹底導(dǎo)致鞏膜、角膜病變組織殘留密切相關(guān),也與角膜長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)及創(chuàng)面愈合時(shí)間過(guò)程存在一定的關(guān)聯(lián)［4］。通常情況下,病情輕微的翼狀胬肉患者,會(huì)出現(xiàn)明顯的異物感,病情嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榻悄な艿綘坷霈F(xiàn)散光的情況,如果病情繼續(xù)發(fā)展未得到有效救治,那么瞳孔也會(huì)受到牽連,從而對(duì)視力造成非常不利的影響。

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與改進(jìn),角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉臨床治療之中,且取得了理想的治療效果。與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比,其復(fù)發(fā)率低,治愈率高,對(duì)其原因進(jìn)行分析可知,角膜有利于控制炎癥反應(yīng)的不良影響,對(duì)纖維增生和新生血管進(jìn)行抑制,大大降低復(fù)發(fā)率。實(shí)施自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),有利于對(duì)角膜緣上皮組織進(jìn)行重建和修復(fù),增加干細(xì)胞數(shù)量的同時(shí)恢復(fù)其功能,同時(shí)保證了角膜與結(jié)膜之間的原始屏障功能得到快速恢復(fù),有效預(yù)防結(jié)膜上皮或者新血管直接對(duì)角膜造成侵襲,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療胬肉的目的,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［5,6］。除此之外,角膜緣干細(xì)胞還能對(duì)結(jié)膜上皮下組織向角膜增生的情況進(jìn)行有效阻止,確保角膜始終處于透明的狀態(tài)。一旦干細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙或完全失去這種功能,翼狀胬肉就會(huì)發(fā)生或者術(shù)后再次復(fù)發(fā)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)如下：角膜緣干細(xì)胞的常規(guī)取材部位應(yīng)該選擇角膜上方部位；選擇翼狀胬肉角膜緣處兩端的正常結(jié)膜2mm進(jìn)行切除,同時(shí)對(duì)結(jié)膜瓣時(shí)角膜緣的兩端≥缺損區(qū)2mm的部位也要一并切除；手術(shù)過(guò)程中需要將角膜和鞏膜上參與病變組織切除并清理干凈；使用角膜緣植片時(shí)必須準(zhǔn)確區(qū)別光面和毛面,確保光面始終處于向外位置,毛面則始終處于面向鞏膜的位置［7］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組治愈率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。

綜上所述,角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效確切,復(fù)發(fā)率低,臨床可將其作為首選治療方法進(jìn)行積極使用推廣。

［1］劉小勇,張曉玲,周清,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,5(13): 3517-3520.

［2］張麗翠.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細(xì)胞移植療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(9):1108-1109.

［3］穆勁衛(wèi),吳麗華,昝艷,等.羊膜移植與角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7): 831-833.

［4］邢怡橋,但漢東,李拓,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉Meta分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(4):433-437.

［5］陳利榮,姚軍平,袁鑄,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較.國(guó)際眼科雜志,2012,12(10): 2006-2008.

［6］李連洲,蔡紅軍.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉效果觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(5):397-398.

［7］岳艷菊,吳華.聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(12):1457-1459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.068

2016-03-07］

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