李娜

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷與影像學(xué)表現(xiàn)研究

李娜

目的分析研究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的核磁共振成像(MRI)診斷結(jié)果,觀察其影像學(xué)表現(xiàn),探討其臨床應(yīng)用價值。方法70例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者,入院后均給予MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查,以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為依據(jù),計算MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的符合率。結(jié)果經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查可見70例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中,前交叉韌帶損傷50例、后交叉韌帶損傷23例、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷41例、外側(cè)副韌帶損傷9例,多數(shù)患者合并多重韌帶損傷。MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷的符合率分別為94.0%(47/50)、100.0%(23/23)、90.2%(37/41)、88.9%(8/9),總符合率為93.5%(115/123)。結(jié)論MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的效果好,且檢查無創(chuàng),圖象清晰、直觀,準(zhǔn)確度高,值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；核磁共振成像；影像學(xué)表現(xiàn)；臨床意義

膝關(guān)節(jié)損傷在外科臨床常見的一種復(fù)合性損傷,患者受到外力沖擊后,多合并骨折、骨挫傷、骨折受損、軟骨損傷、半月板損傷以及韌帶損傷、肌腱損傷等一系列損傷。其中,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見的損傷之一,以關(guān)節(jié)紅腫、腫脹、壓痛以及活動障礙等為主要臨床表現(xiàn)［1］。常規(guī)檢查中使用的X線攝片、CT等雖然可以對骨折損傷進行有效觀察,但在合并損傷的診斷中則因無法清晰成像而致檢查存在較大局限性。核磁共振成像技術(shù)的出現(xiàn)可以通過多角度、多層次成像為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷提供清晰直觀的影像學(xué)圖像和更為客觀、可靠的診斷依據(jù)。本文以本院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者70例作為對象,研究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷結(jié)果及影像學(xué)特征,分析其臨床應(yīng)用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月本院70例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者,其中男41例,女29例,年齡15～65歲,平均年齡(38.9±16.7)歲；從受傷到入院檢查時間3 h～7 d,平均時間(2.3±1.6)d?；颊呔忻鞔_外傷史,且表現(xiàn)出不同程度的膝部腫痛、跛行、活動障礙、關(guān)節(jié)畸形等情況。致傷原因：交通意外傷28例、高處墜落傷17例、扭傷傷16例、砸傷傷7例、其他傷2例；損傷發(fā)生在左膝24例、右膝31例、雙膝15例。

1.2 方法 ①MRI檢查：選擇GE64作為診斷儀器,患者取仰臥位,保持膝關(guān)節(jié)外旋,使用配套膝關(guān)節(jié)表面線圈對期膝關(guān)節(jié)進行多序列掃描,包括矢狀面、冠狀面及橫斷面T1WI/SE序列掃描(TR=500 ms,TE=20 ms),矢狀面T2WI/TSE序列掃描(TR=300 ms,TE=90 ms),冠狀面STIR脂肪抑制序列掃描(TR=400 ms,TE=100 ms),其中掃描的層間距和層厚分別為1mm和4mm、矩陣為256×256,FOV為20cm×20cm。②關(guān)節(jié)鏡檢查：在MRI檢查1周后行關(guān)節(jié)鏡檢查,患者仰臥位,經(jīng)硬膜外麻醉(或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉)后,于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)做切口并置入關(guān)節(jié)鏡,按照一定的順序?qū)紓?cè)膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷程度進行觀察。分別對MRI、關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果進行觀察,確定損傷的位置、并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為依據(jù),計算MRI診斷的符合率。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查可見70例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中,前交叉韌帶損傷50例、后交叉韌帶損傷23例、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷41例、外側(cè)副韌帶損傷9例,多數(shù)患者合并多重韌帶損傷。MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷的符合率分別為94.0%(47/50)、100.0% (23/23)、90.2%(37/41)、88.9%(8/9),總符合率為93.5%(115/123)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保護膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),其由前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等4個韌帶組成,由于韌帶的主要組成成分是膠原纖維,且其氫離子固定在多肽構(gòu)成的網(wǎng)架上,正常情況下通過MRI掃描,不同序列上都會出現(xiàn)低信號表現(xiàn),無法進行MRI檢查；但在膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷之后,該多肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)受到破壞,氫離子游離,MRI不同序列上則表現(xiàn)出高信號特征,韌帶的損傷程度不同,其MRI影像學(xué)表現(xiàn)也有區(qū)別,按照膝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度及影像學(xué)表現(xiàn)將其分為3級［2］：以患者的韌帶形態(tài)完好,只有輕微損傷,合并皮下輕度水腫或出血跡象的情況為1級；以患者的韌帶出現(xiàn)部分斷裂,且與其周圍脂肪之間的界限模糊,出現(xiàn)內(nèi)部信號增強和韌帶腫脹、彌漫性增粗的情況為2級；以患者的韌帶完全斷裂,斷端回縮,邊緣模糊,走行異常,甚至有韌帶扭曲移位及假團塊形成的情況為3級。

本文分別對MRI掃描和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況進行了比較,并將MRI診斷不同韌帶損傷的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率進行了比較,發(fā)現(xiàn)其均＞88%,后交叉韌帶損傷的符合率可達100.0%,效果值得肯定。

總之,MRI應(yīng)用于關(guān)節(jié)韌帶損傷中的檢查過程中,不僅韌帶損傷的影像學(xué)圖像直觀、清晰,組織病理變化明確,而且檢查無創(chuàng),與關(guān)節(jié)鏡檢查的符合率高,可以有效判斷患者的損傷程度、損傷范圍,為臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］趙瀟乾.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值.求醫(yī)問藥,2013,11(7):172-174.

［2］王修志,王霞,楊超,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.053

2016-04-22］

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