許小志 謝學(xué)文

氨甲環(huán)酸不同給藥時(shí)間對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后失血量的影響

許小志 謝學(xué)文

目的探討氨甲環(huán)酸不同給藥時(shí)間對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換(THA)術(shù)中及術(shù)后失血量的影響。方法300例行THA患者,隨機(jī)分為A、B、C三組,各100例。A組不給予氨甲環(huán)酸,B組手術(shù)前10min給予氨甲環(huán)酸1 g,C 組手術(shù)結(jié)束前10min給予氨甲環(huán)酸1 g,B、C兩組均術(shù)后6 h再次給予氨甲環(huán)酸1 g。記錄三組的術(shù)中、術(shù)后失血量及深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生情況。結(jié)果B組術(shù)中、術(shù)后失血量均少于A、C組(P＜0.05)；三組DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氨甲環(huán)酸可有效減少THA術(shù)中、術(shù)后失血量,且手術(shù)前10min、術(shù)后6 h使用止血效果更佳。

氨甲環(huán)酸；給藥時(shí)間；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；失血量

THA在髖部關(guān)節(jié)疾病的治療方面具有十分重要的地位,但易導(dǎo)致患者失血量較大,一旦止血無(wú)效,可能會(huì)引起失血性休克［1］。多個(gè)研究報(bào)道指出,氨甲環(huán)酸的應(yīng)用可有效減少THA術(shù)中、術(shù)后的失血量,但不同給藥時(shí)間起到的效果也是不同的［2,3］。本文旨在探討氨甲環(huán)酸不同給藥時(shí)間對(duì)THA術(shù)中及術(shù)后失血量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年7月～2015年7月300例行THA患者,所有患者均表示對(duì)本研究知情同意,隨機(jī)分為A、B、C三組,各100例。A組中男57例,女43例,年齡46～81歲,平均年齡64.4歲,體重44～73 kg,平均體重59.1 kg；B組中男54例,女46例,年齡49～80歲,平均年齡65.0歲,體重47～76 kg,平均體重61.7 kg；C組中男59例,女41例,年齡45～81歲,平均年齡63.6歲,體重45～77 kg,平均體重59.4 kg；本組所有患者均為首次行單側(cè)THA,且無(wú)既往髖部手術(shù)史,無(wú)氨甲環(huán)酸過(guò)敏,無(wú)凝血功能障礙,無(wú)其他出血性疾病。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本組所有患者術(shù)前均首先接受髖關(guān)節(jié)CT檢查,充分了解患者的髖關(guān)節(jié)病變情況。患者取側(cè)臥位,腰硬聯(lián)合麻醉,后外側(cè)入路,依次切開(kāi)、分離處理,使髖關(guān)節(jié)充分暴露,均使用北京愛(ài)康集團(tuán)提供的假體,假體安裝前對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨,將髖臼內(nèi)殘余組織進(jìn)行充分的清理,將髖臼加深,將股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大,然后妥當(dāng)安裝假體,檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度滿意后,最后關(guān)閉切口,引流管引流。在此過(guò)程中,A組不給予氨甲環(huán)酸；B組手術(shù)前10min給予氨甲環(huán)酸1 g,靜脈滴注；C 組在手術(shù)結(jié)束前10min給予氨甲環(huán)酸1 g,靜脈滴注；B、C兩組均術(shù)后6 h再次給予氨甲環(huán)酸1 g。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)中、術(shù)后失血量以及DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中、術(shù)后失血量比較 A組術(shù)中失血量、術(shù)后失血量分別為(457.3±49.3)、(622.8±79.0)ml,B組分別為(285.7± 30.6)、(140.8±18.5)ml,C組分別為(341.9±26.4)、(216.7±21.5)ml,B組術(shù)中、術(shù)后失血量均少于A、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較 A組僅4例(4%)發(fā)生DVT,B組無(wú)DVT發(fā)生,C組僅5例(5%)發(fā)生DVT,三組DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

THA在髖部關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用已十分成熟,療效確切,術(shù)后并發(fā)癥少。當(dāng)患者大量失血時(shí),需及時(shí)采取止血措施以及輸血,作者認(rèn)為輸血并不是最好的方法,因?yàn)橐环矫婕纫紤]血液制品的供應(yīng)量,另一方面又要考慮到患者的血型、體質(zhì)以及輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

氨甲環(huán)酸屬于一種典型的抗纖維蛋白溶解藥物,人的纖溶系統(tǒng)對(duì)維持血液正常循環(huán)具有重要的作用。氨甲環(huán)酸能對(duì)纖溶酶原于纖溶酶的賴氨酸的結(jié)合過(guò)程產(chǎn)生干擾,起到抑制纖溶酶活性的作用,使在其作用下的纖維蛋白的溶解過(guò)程受到拮抗,從而使血小板凝聚抑制劑凝固因子被分解,最終起到良好的止血效果［4］。目前許多國(guó)內(nèi)外研究都證實(shí)了氨甲環(huán)酸在手術(shù)中確切的止血效果,同時(shí)因其安全可靠、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),在臨床外科治療中得到了很多的青睞。氨甲環(huán)酸用藥途徑主要為靜脈滴注,分單次、多次用藥,也分1 g、10mg/kg及15mg/kg的劑量,但目前對(duì)于用藥時(shí)間的報(bào)道尚不多,急需制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示,B組術(shù)中、術(shù)后失血量明顯少于A、C組,且無(wú)DVT發(fā)生,初步表明氨甲環(huán)酸可有效減少THA術(shù)中、術(shù)后失血量,且術(shù)前10min、術(shù)后6 h使用止血效果更佳。

［1］張朋,陳勇忠,楊良鎖,等.不同時(shí)間給予氨甲環(huán)酸對(duì)減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中術(shù)后失血的影響.臨床骨科雜志,2014,17(4):396-400.

［2］華政哲,張敬東,韓文峰,等.氨甲環(huán)酸止血對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量影響.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):785-787.

［3］周林,李乃戈,周鵬.氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后失血量的影響.西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(9):988-991.

［4］葉家煉,吳淼金,呂杏偉.氨甲環(huán)酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血及深靜脈血栓影響的觀察.江西醫(yī)藥,2016,51(2):153-155.

Influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty

XU Xiao-zhi,XIE Xue-wen.Guangdong Foshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital,Foshan 528100,China

ObjectiveTo investigate influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 300 THA patients were randomly divided into groups A,B and C,with 100 cases in each group.Group A received no tranexamic acid,group B received 1 g tranexamic acid in preoperative 10min,and group C received 1 g tranexamic acid at 10min before operation ending.Both groups B and C received additional 1 g tranexamic acid in postoperative 6 h.Records were made on intraoperative and postoperative bleeding volume and occurred deep venous thrombosis (DVT) in three groups.ResultsGroup B had all less intraoperative and postoperative bleeding volume than groups A and C (P＜0.05).Incidence of DVT had no statistically significant difference across the three groups (P＞0.05).ConclusionTranexamic acid can effective reduce intraoperative and postoperative bleeding volume in THA,and its administration in preoperative 10min and postoperative 6 h provides precisely hemostatic effect.

Tranexamic acid; Drug administration time; Total hip arthroplasty; Bleeding volume

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.017

2016-04-01］

528100 廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院(許小志)；廣東省佛山市中醫(yī)院(謝學(xué)文)