白玉玲　李　月　劉秀竹

四川綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　綿陽　 621000

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高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

白玉玲李月劉秀竹

四川綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科綿陽 621000

【摘要】目的探討腦出血圍手術(shù)期合并高血糖患者的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)我院腦外科收治的44例高血壓腦出血合并糖尿病患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，觀察患者的臨床效果和術(shù)后恢復(fù)狀況。結(jié)果本組總有效率93.2%。生活能力：Ⅰ級(jí)12例(27.3%)，Ⅱ級(jí)19例(43.2%)，Ⅲ級(jí)8例(18.2%)，Ⅳ級(jí)4例(9.1%)，Ⅴ級(jí)1例(2.3%)。結(jié)論高血壓腦出血合并高血糖患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高臨床效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦出血；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬神經(jīng)科急癥，致殘率、病死率高，嚴(yán)重時(shí)短時(shí)間可因腦疝死亡[1]。高血壓腦出血合并高血糖時(shí)病情更加復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)更大，病死率更高[2]。目前臨床主要通過手術(shù)治療高血壓腦出血，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院近年來收治的高血壓腦出血合并高血糖患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院腦外科2009-04—2013-04收治的腦出血合并糖尿病患者44例為研究對(duì)象，男24例，女20例；年齡45～86歲，平均(60.3±7.9)歲。所有患者均經(jīng)腦CT確診為腦出血，符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者病前均有高血壓史，其中有糖尿病史4例。患者發(fā)病后餐后2 h血糖升高，均>11.1 mmol/L，其中11.1～22.2 mmol/L 36例，22.2～33.3 mmol/L6例，>33.3 mmol/L 2例。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血6例，小腦干出血4例，腦干出現(xiàn)10例。血腫腔錐顱鉆孔引流術(shù)6例，側(cè)腦室引流術(shù)8例，開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)30例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，了解其身體狀況，緩解其緊張和焦慮等不安情緒。同時(shí)輔助患者保持最佳體位，一般采取臥位頭偏向一側(cè)。充分給予吸氧和清除嘔吐物，有效防止呼吸道障礙，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。應(yīng)積極控制患者血壓，降低顱內(nèi)水腫，做好備皮與備血的準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：術(shù)前讓患者盡量熟悉環(huán)境，減少陌生感，并主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流。使患者詳細(xì)了解疾病治療方法和臨床護(hù)理的相關(guān)常識(shí)，介紹醫(yī)院的醫(yī)師狀況和醫(yī)療水平，建立護(hù)患互信。另外，加強(qiáng)患者家屬的溝通，并告知其配合的重要性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)的過程中加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后病情觀察：充分了解患者手術(shù)情況，記錄患者補(bǔ)液量、尿量及出血量。調(diào)整患者體位，抬高床頭15°～30°，頭偏向健側(cè)。同時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血糖、血壓；②呼吸道護(hù)理：保證患者呼吸道通暢，使用正確的給氧方法，若帶氣管導(dǎo)管返回病房，輸氧時(shí)應(yīng)用輸液針頭前端軟管，防止用粗管輸氧而堵塞氣管導(dǎo)管。及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物及氣管分泌物，如患者無咳嗽反謝和(或)濃痰不易咳出時(shí)，可作氣管切開，保證呼吸道暢通，防止術(shù)后肺部感染；③體溫護(hù)理：腦出血多并發(fā)中樞性高熱，宜采用酒精擦拭、冰袋降溫等物理方法。每30 min檢測(cè)1次體溫，體溫控制在正常水平或稍高。降溫時(shí)應(yīng)控制降溫速度，避免寒顫反射加重病情。對(duì)于感染導(dǎo)致的高熱，根據(jù)病原學(xué)檢查使用相應(yīng)抗生素；④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)昏迷不能閉眼患者，使用凡林紗布覆蓋保護(hù)角膜；使用洗口液漱口，注意口腔衛(wèi)生，可使用甘油來預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍，還要注意防止口腔霉菌感染；防止誤吸，由于常規(guī)用制酸劑，影響胃蠕動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)輕度胃癱現(xiàn)象，加上吞咽功能障礙，因此常規(guī)抬高床頭30°，必要時(shí)置胃管，嚴(yán)防誤吸。同時(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者每2 h翻身叩背，每日用溫水擦浴全身，重點(diǎn)部位采取減壓措施，如海綿圈，必要時(shí)使用氣墊床。及時(shí)清理患者排泄物，保持患者衣物、床單的清潔干燥，避免局部皮膚損傷；⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)控制患者的每天攝入熱量，應(yīng)多以清淡易消化的食物為主，從而保證患者低鹽和低脂肪的攝入，少食含糖食物，多吃蛋白質(zhì)和維生素與纖維的食物，從而避免刺激性的食物攝入；⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者定期做好門診復(fù)查，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和身體鍛煉，一旦有不適應(yīng)及時(shí)到院檢查治療。

1.3療效評(píng)定痊愈：臨床癥狀與體征均消失，完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善；③有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；④無效：臨床癥狀與體征無任何的改善，甚至出現(xiàn)加重情況[4]。

1.4生活能力恢復(fù)評(píng)估Ⅰ級(jí)：生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：生活能力基本上恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：在他人的幫助下可以行走；Ⅳ級(jí)：意識(shí)清醒，但不能夠下地行走；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)[5]。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察痊愈14例(31.8%)，顯效17例(38.6%)，有效10例(22.7%)，無效3例(6.8%)，總有效率93.2%。

2.2生活能力觀察Ⅰ級(jí)12例(27.3%)，Ⅱ級(jí)19例(43.2%)，Ⅲ級(jí)8例(18.2%)，Ⅳ級(jí)4例(9.1%)，Ⅴ級(jí)1例(2.3%)。

3討論

近年來，高血壓腦出血合并高血糖的發(fā)病率不斷提高，致死率居高不下。臨床主要采用手術(shù)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行、鞏固治療效果、降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。在高血壓腦出血合并高血糖的圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，部分患者血糖控制不佳，主要與胰島素用量不夠，胰島素抵抗，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等多種因素有關(guān)。本文結(jié)果提示，高血糖能夠降低治療效果，提高病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，是圍手術(shù)期應(yīng)特別注意的指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

[1]李小華,李斯明,劉淑嫻.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):36-37.

[2]李付華.ICU昏迷患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):94-95.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[4]付國(guó)平,廉坤,蒲軍,等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(9):143-144.

[5]Bhatia R,Singh H,Singh S,et al.A prospective study of in-hospital mortality and discharge outcome in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neurol India,2013,61(3):244.

[6]徐紅梅.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(14):94-97.

(收稿2015-02-07修回2015-11-08)

Hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with high blood sugar preoperative care

BaiYuling,LiYue,LiuXiuzhu

NeurosurgeryDepartmentofMianyangCentralHospital,Mianyang621000,China

【Abstract】Objective To explore the preoperative cerebral hemorrhage patient care combined with high blood sugar method.Methods According to glycolic control in patients were divided into observation group and control group,the observation group were 14 cases,poor glycolic control; the control group 30 patients,blood glucose control up to standard.All patients underwent surgery for the treatment and overall care.Results The observation group,2 patients died,the rest were safe preoperative period,the control group no deaths; treatment efficiency than the observation group and the complication rate is lower than the observation group.Conclusion Preoperative care for hypertensive intracerebral hemorrhage treatment of patients with high blood sugar has great significance.

【Key words】Cerebral hemorrhage; Diabetes; Preoperative; Care

【中圖分類號(hào)】R573.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0125-02