談珂嵐，王旭芬，方琦，黃夏倩

(常州第一人民醫(yī)院乳房外科,江蘇 常州 213003)

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保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對(duì)早期乳腺癌患者近期預(yù)后的影響①

談珂嵐，王旭芬，方琦，黃夏倩

(常州第一人民醫(yī)院乳房外科,江蘇 常州 213003)

摘要:目的:探討保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對(duì)早期乳腺癌患者近期預(yù)后的影響。方法:選擇我院2009-01~2013-12收治的早期乳腺癌患者89例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組，觀察組47例給予保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療，對(duì)照組42例給予改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療，比較2組患者的手術(shù)情況、乳房美容效果及術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組優(yōu)良率為82.98%，顯著高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1、2年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療、改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療均是治療早期乳腺癌的有效手段，但保乳手術(shù)對(duì)患者損傷較輕，且乳房美容效果優(yōu)于改良根治術(shù)，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞:早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；術(shù)后化療；近期預(yù)后

乳腺癌是臨床中極為常見的一種婦科惡性腫瘤，手術(shù)切除聯(lián)合放化療是治療乳腺癌的重要措施，可顯著改善患者生存率。不過(guò)乳房作為女性第二生理特征具有特殊的臨床意義，早期全乳切除等根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者造成沉重的心理及生理創(chuàng)傷[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及對(duì)乳腺癌生物學(xué)認(rèn)識(shí)加深，乳腺癌手術(shù)治療發(fā)生了深刻變化，乳腺腫瘤切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍及象限切除范圍等逐漸縮小，最大程度滿足了患者希望保持生理完整性的需求[2]。本研究分析了保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對(duì)早期乳腺癌患者近期預(yù)后的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009-01~2013-12收治的早期乳腺癌患者89例作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)TNM分期為Ⅰ期及Ⅱ期[3]；(2)均為1個(gè)象限或1個(gè)病灶；(3)病灶未侵犯乳頭及乳暈，且與乳頭距離超過(guò)3cm；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)TNM分期為Ⅲ期及Ⅳ期；(2)胸肌與乳頭溢液相黏連；(3)術(shù)前行化療或放療。根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例，年齡26～64歲，平均(40.7±8.7)歲；外下象限3例，內(nèi)上象限9例，外上象限35例；TNMⅠ期25例，Ⅱ期22例。對(duì)照組42例，年齡30～67歲，平均(42.2±8.9)歲；外下象限4例，內(nèi)上象限7例，外上象限31例；TNMⅠ期23例，Ⅱ期19例。2患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行分組比較。

1.2方法

對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)切口選擇梭形切口，切除范圍為病灶邊緣增加3cm，包括全部乳腺、皮膚、乳頭及病灶全部切除，保留胸小肌和胸大肌，于腋窩、胸肌間等處行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后給予化療，表阿霉素70mg/m2靜脈注射，第1天用藥；多西他賽75mg/m2靜脈注射，第2天用藥；環(huán)磷酰胺400~500mg/m2靜脈注射，第2天用藥。3周為1個(gè)治療周期。共治療6個(gè)周期。觀察組行保乳手術(shù)治療，將患側(cè)乳頭作為中心點(diǎn)，取放射形狀的梭行切口，根據(jù)患者乳房大小沿著腫瘤邊緣1～2cm處切除，包括周圍腺體組織、病灶處皮膚等，切除深度以達(dá)到胸大肌筋膜處為宜，病灶切除后進(jìn)行基底部及內(nèi)外上線象限處進(jìn)行標(biāo)識(shí)，術(shù)后行病理檢查，根據(jù)腫塊切緣的病理檢查報(bào)告決定是否擴(kuò)大切除范圍，或改行改良根治術(shù)，于腋窩、胸肌間等處行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后化療方案與對(duì)照組一致。保乳術(shù)后患者化療結(jié)束后常規(guī)予以放療。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后乳房美容效果及術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。術(shù)后乳房美容效果采用Hdrris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[4]，分為優(yōu)秀、良好、較差三個(gè)等級(jí)，乳房外觀正常，位置對(duì)稱，兩側(cè)乳頭高度差值<2cm為優(yōu)秀；外觀基本正常，與健側(cè)乳房位置對(duì)稱，兩側(cè)乳頭高度差值在2~3cm為良好；患側(cè)乳房外觀明顯偏小，且與健側(cè)乳房位置不對(duì)稱。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生存率采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后乳房美容效果采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]住院時(shí)間(d)觀察組47187.6±21.7336.7±35.82(4.26)14.5±1.6對(duì)照組42229.6±32.4438.2±41.93(7.14)19.3±2.7χ2/t值-7.253-12.3220.349-10.330P<0.05<0.05>0.05<0.05

2.22組患者術(shù)后美容效果比較

觀察組優(yōu)良率為82.98%(39/47)，對(duì)照組優(yōu)良率為61.90%(26/42)，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.002，P<0.05)，見表2。

表2　 2組患者術(shù)后美容效果比較(n)

2.32組患者術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

2組患者術(shù)后1、2年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

3　討論

近幾年，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在全部惡性腫瘤患者中8%~11%為乳腺癌，成為威脅婦女身心健康的主要疾病[5]。目前，對(duì)于乳腺癌的治療仍是以手術(shù)切除為主，其中乳腺癌改良根治術(shù)是臨床常用術(shù)式，其切除范圍包括患側(cè)全部乳腺、乳頭及病灶周圍3cm以內(nèi)的皮膚。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，改良根治術(shù)將乳腺癌患者的5年生存率提升至70%以上。

隨著對(duì)乳腺癌研究的逐步深入，越來(lái)越多的學(xué)者提出乳腺癌屬于一種全身性疾病，導(dǎo)致改良根治術(shù)失敗的關(guān)鍵因素可能為在手術(shù)前患者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，而不是手術(shù)時(shí)未擴(kuò)大范圍，因此僅僅增加切除范圍并不一定會(huì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[7]。同時(shí)部分研究報(bào)道稱[8]，乳腺癌患者長(zhǎng)期生存率與改良根治術(shù)切除范圍并無(wú)顯著相關(guān)性。隨著腫瘤生物技術(shù)和腫瘤免疫學(xué)的快速發(fā)展，目前保乳手術(shù)成為治療乳腺癌的重要術(shù)式，尤其是在美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)成為Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌的首選治療術(shù)式，在我國(guó)的應(yīng)用日益廣泛。保乳手術(shù)在具有較好臨床療效的基礎(chǔ)上，同時(shí)為保留乳腺癌患者乳房提供了有利條件。不過(guò)由于我國(guó)保乳手術(shù)起步相對(duì)較晚，部分地區(qū)醫(yī)療條件有限，而且醫(yī)患雙方均對(duì)保乳手術(shù)存在認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為切除范圍不足容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)等情況出現(xiàn)，使得我國(guó)保乳手術(shù)整體實(shí)施率不高?；诖?，本研究分析了保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療和改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對(duì)早期乳腺癌患者近期預(yù)后的影響，旨在為臨床治療提供臨床支持。

通過(guò)表1可以看出，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者損傷較輕，有利于術(shù)后恢復(fù)；而且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異，提示保乳手術(shù)并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。不過(guò)趙文生等[9]的研究顯示，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比，可顯著降低早期乳腺癌患者術(shù)后皮下積液、皮下出血、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果不同，可能與本研究樣本量偏少有關(guān)，在隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。改良根治術(shù)雖然盡可能保留了乳腺癌患者胸小肌和胸大肌，但術(shù)后往往伴有不同程度乳房缺損，尤其是給一些年輕患者帶來(lái)了較大心理創(chuàng)傷。而保乳手術(shù)縮小了手術(shù)切除范圍，盡可能減輕乳房受到的損傷，從而保證了患者乳房完整性，充分滿足了患者形體美觀需求。通過(guò)表2可以看出，觀察組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率為82.98%，顯著高于對(duì)照組的61.90%(P<0.05)，表明保乳手術(shù)有助于提高患者乳房美容效果。在滿足早期乳腺癌患者形體美觀需求的同時(shí)，還要考慮術(shù)后效果。通過(guò)表3可以看出，兩組患者術(shù)后1、2年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異，與李偉等的研究結(jié)果基本一致[10]。表明保乳手術(shù)雖然切除范圍有一定縮小，但并未增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。雖然保乳手術(shù)術(shù)后乳房美容效果優(yōu)于改良根治術(shù)，但要嚴(yán)格掌握該術(shù)式的禁忌證和適應(yīng)證，并對(duì)病灶切緣及時(shí)進(jìn)行病理檢查，如果出現(xiàn)陽(yáng)性則要及時(shí)擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)要改行改良根治術(shù)，從而確保臨床療效。

綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療、改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療均是治療早期乳腺癌的有效手段，但保乳手術(shù)對(duì)患者損傷較輕，且乳房美容效果優(yōu)于改良根治術(shù)，值得臨床重視。在隨后的研究中，可開展大樣本研究，進(jìn)一步證實(shí)保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的遠(yuǎn)期療效。

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Effect of breast conserving surgery combined with postoperative
chemotherapy on the prognosis of early breast cancer patients

TANKe-lan,WANGXu-fen,FANGQi,HUANGXia-qian

(Depatment of Breast Surgery，The Changzhou First People's Hospital，Changzhou 213003, China)

Abstract:Objective: To investigate the effect of breast conserving surgery combined with postoperative chemotherapy on the prognosis of early breast cancer patients. Methods: From January 2009 to December 2013, 89 patients with early breast cancer were treated as the research object, 89 patients with early breast cancer were selected as the research object. According to different operation methods, patients were divided into 2 groups. The observation group of 47 were given the treatment of the breast conserving surgery combined with chemotherapy. The control group of 42 cases were given the treatment of modified radical mastectomy combined with chemotherapy.The operation, breast beauty effect and survival rate, recurrence rate and distant metastasis rate were compared between the 2 groups. Results: In the observation group the operative time, blood loss, hospitalization time were lower than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the excellent and good rate was 82.98%, which were significantly higher than those in control group (61.90%). The difference is statistically significant (P<0.05). The differences of the postoperative complication rate and postoperative 1, 2 year survival rate, recurrence rate, distant metastasis rate difference in two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Breast conserving surgery combined with postoperative chemotherapy and modified radical surgery combined with postoperative chemotherapy were effective in the treatment of early breast cancer. But Bao milk surgery on patients with injury lighter and breast cosmetic effect is better than that of the modified radical mastectomy, which is worthy to attention.

Key words:early breast cancer；breast conservation therapy；modified radical mastectomy；postoperative chemotherapy；recent prognosis

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0094-03

作者簡(jiǎn)介：①發(fā)談珂嵐(1972~)女，江蘇常州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：乳腺良惡性疾病的診治。

(收稿日期：2015-06-27)