楊宏宇，梁文學(xué)

(連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

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慢性牙周炎患者治療后血清細(xì)胞因子降低的臨床意義①

楊宏宇，梁文學(xué)

(連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

摘要:目的:探討慢性牙周炎患者治療后血清細(xì)胞因子變化的臨床意義。方法:應(yīng)用化學(xué)法和酶聯(lián)法對40例慢性牙周炎患者進(jìn)行了治療前后血清NO、NOS和IL-18水平檢測，并與35例正常健康人作比較。結(jié)果:慢性牙周炎患者在治療前血清NO、NOS和IL-18水平均非常顯著地高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后比治療前顯著降低但與正常人組比較仍有顯著性差異(P<0.05)，治療后3個(gè)月與正常人組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且血清NO和NOS的水平與IL-18呈顯著正相關(guān)(r=0.4822，0.5138，P<0.01)結(jié)論:慢性牙周炎患者治療前后的血清NO、NOS和IL-18水平的變化，對診斷、預(yù)后評估和療效觀察均具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:慢性牙周炎；一氧化氮；一氧化氮合成酶；白細(xì)胞介素18

慢性牙周炎是指牙周袋和周圍連接組織因牙齒細(xì)菌或菌斑積累而引起的炎癥反應(yīng)，為口腔科的常見病、多發(fā)病，細(xì)菌及其產(chǎn)物引起的不當(dāng)宿主反應(yīng)是牙周組織破壞的重要原因，與牙周組織的免疫異常息息相關(guān)[1]。本文檢測了慢性牙周炎患者治療前后血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和IL-18水平的變化，并對其臨床價(jià)值作初步的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

患者組：40例(男30例，女10例)，均為我院口腔門診經(jīng)體征及口腔全面檢查后明確診斷的患者。正常人組：35例(男25例，女10例)，均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無心、肝、肺和腎等重要臟器疾患，肝及腎功能試驗(yàn)正常，無牙周病。

1.2方法

(1)患者組在初診時(shí)進(jìn)行牙周評價(jià)和口腔衛(wèi)生宣教，分次進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治和根面平整。治療前進(jìn)行牙周檢查，治療1、3個(gè)月后同時(shí)進(jìn)行牙周檢查和維護(hù)期治療，所有檢查、治療和記錄均由同一研究人員完成。每牙檢查并記錄6個(gè)位點(diǎn)，內(nèi)容包括：①探診出血(bleeding on probing，BOP)，探診有無出血記錄為BOP陽性或陰性，該指標(biāo)以探診出血位點(diǎn)占全口探診位點(diǎn)的百分比衡量；②探診深度(probing depth，PD)；對每位研究對象的PD取平均值。

(2)患者組在治療前以及牙周治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)抽晨空腹血，采用化學(xué)法檢測NO和NOS，試劑購自南京建成生物技術(shù)有限公司。IL-18檢測采用酶聯(lián)法，試劑購自北方免疫試劑研究所。所有檢測步驟均按說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1牙周治療前后患者組檢查指標(biāo)

見表1?；颊呓M經(jīng)基礎(chǔ)治療1個(gè)月和3個(gè)月后，PD和BOP指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　牙周治療前后病人組牙周檢查指標(biāo)±s)

指標(biāo)治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月探診深度(mm)4.81±0.563.65±0.57△2.92±0.47△△探診出血陽性位點(diǎn)百分比(%)69.37±9.6832.36±11.04△18.12±8.69△△

注：與治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.2正常人和慢性牙周炎患者治療前后血清NO、NOS 和IL－18 濃度測定

見表2?；颊咴谘乐苤委熐把錘O、NOS和IL-18的水平均顯著高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后降低但與正常人比較仍有顯著性差異(P<0.05)，治療后3個(gè)月與正常人組比較差異無顯著性(P>0.05)。

表2　正常人和慢性牙周炎患者治療前后血清NO、NOS和IL-18測定±s)

組別nNO(μmol/L)NOS(μ/mL)IL-18(ng/mL)正常人3552.5±10.430.4±4.225.8±5.4治療前患者組4086.4±32.5△△50.2±10.4△△41.2±8.6△△治療后1個(gè)月患者組3960.8±12.6△38.6±6.5△32.9±7.1△治療后3個(gè)月患者組3953.7±12.8▲32.2±5.7▲27.0±6.1▲

注：與正常人組比較，△P<0.05，△△P<0.01，▲P>0.05。

2.3慢性牙周炎患者血清NO和NOS的水平與IL-18進(jìn)行相關(guān)分析

結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r= 0.4822，0.5138，P<0.01)。

3　討論

牙周基礎(chǔ)治療是牙周病最基本的治療手段，能夠有效去除齦下菌斑、牙石和病變牙骨質(zhì)，并使根面光滑，防止菌斑再附著，可改善探診出血和牙周袋深度等牙周指標(biāo)，具有良好的治療效果。本研究結(jié)果表明，基礎(chǔ)治療結(jié)束1個(gè)月和3個(gè)月后，患者的PD和BOP指數(shù)明顯降低，取得了良好的療效。

NO是一種獨(dú)特的細(xì)胞間信號分子，在心血管、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，在機(jī)體內(nèi)兼具生理和病理作用[2]。在哺乳動(dòng)物細(xì)胞中，NO由NOS產(chǎn)生。NOS有三種同工酶，即內(nèi)皮NOS(eNOS)、神經(jīng)NOS(nNOS)和誘導(dǎo)型NOS(iNOS)。前兩種為組成型，可以短促地產(chǎn)生少量的NO，通過抑制血管平滑肌收縮與生長、血小板聚集和白細(xì)胞對上皮細(xì)胞的粘附維持血管的動(dòng)態(tài)平衡。而iNOS為誘導(dǎo)型，受免疫因子的刺激持續(xù)產(chǎn)生大量的NO。人類的吞噬細(xì)胞內(nèi)含有誘導(dǎo)型一氧化氮合酶，可以在多種細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生并分泌的NO，對細(xì)菌和細(xì)胞內(nèi)寄生物具有毒性[3]。本文的檢測結(jié)果中，慢性牙周炎患者在治療前血清NO、NOS水平均非常顯著地高于正常人組(P<0.01)，提示iNOS的表達(dá)增高并產(chǎn)生大量的NO以對抗細(xì)菌感染。經(jīng)綜合治療1個(gè)月后顯著降低但與正常人比較仍有顯著性差異(P<0.05)，提示牙周治療使牙周組織的感染與炎癥受到控制，而治療后3個(gè)月指標(biāo)與正常人組比較無顯著性差異(P>0.05)，表明患者牙周感染已經(jīng)消除。

IIL-18是近年發(fā)現(xiàn)的炎性細(xì)胞因子，對天然免疫和獲得性免疫均有重要的調(diào)節(jié)作用?？稍鰪?qiáng)自然殺傷和T細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤的生物學(xué)活性[4]。Th1/Th2平衡在牙周疾病的免疫調(diào)節(jié)中極為重要[5]，IL-18可以同時(shí)刺激Th1和Th2[6],因而IL-18可能在牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展中起免疫調(diào)節(jié)作用。在本文的研究結(jié)果中，慢性牙周炎患者組在治療前血清IL-18水平非常顯著地高于正常人組，說明IL-18在慢性牙周炎患者中具有較高的表達(dá)水平；經(jīng)治療1個(gè)月后降低提示IL-18與炎癥的程度相關(guān)，治療后3個(gè)月與正常人組比較無顯著性差異，進(jìn)一步提示IL-18可能在在慢性牙周炎的發(fā)展中起作用。本文還對慢性牙周炎患者血清NO和NOS二者的水平與IL-18進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r=0.4822，0.5138，P<0.01)。

綜上所述，慢性牙周炎患者治療后的血清NO、NOS和IL-18水平均較治療前降低，檢測其水平對疾病的診斷、預(yù)后評估和療效觀察具有一定的臨床價(jià)值。

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中圖分類號：R781.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0071-02

作者簡介：①楊宏宇(1973～)女，吉林舒蘭人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

通訊作者：梁文學(xué)(1972～)男，江蘇贛榆人，博士，主管檢驗(yàn)師。E-mail：wxliang@hotmail.com。

(收稿日期：2015-09-14)