蔡麗君，林　赟，馮彩蓮

(1.廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科，廣東 廣州 510630；2. 廣州市新海醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510630)

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紅細胞參數變化對早期葉酸缺乏診斷的臨床意義①

蔡麗君1，林赟1，馮彩蓮2

(1.廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科，廣東 廣州 510630；2. 廣州市新海醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510630)

摘要:目的：探討紅細胞參數變化對診斷早期葉酸缺乏的臨床意義。方法：采用全自動血細胞分析儀檢測50例葉酸缺乏者和35例健康對照者的紅細胞各參數值：[紅細胞總數(RBC)、紅細胞血紅蛋白濃度(HB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MHC)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)及紅細胞體積分布寬度(RDW)]，采用化學發(fā)光分析儀檢測血清葉酸水平。并對受試者的紅細胞參數進行臨床診斷效能的分析。結果：葉酸缺乏者RDW、MCHC明顯高于健康對照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC則低于健康對照者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過ROC曲線分析：在紅細胞參數當中，RBC、HB、HCT及RDW具有較好的臨床診斷效能；且RDW在所有參數中具有較高的特異性(SPE)、陽性預測值(PPV)及陽性似然比(+LR)，分別為0.98、0.95、21.00。通過聯合測定RBC、HCT及RDW可使診斷的靈敏度達96.0%，特異性達100.0 %。結論：聯合測定RBC、HCT及RDW有助于葉酸缺乏的早期診斷。

關鍵詞:葉酸缺乏；紅細胞參數；診斷

葉酸是一種廣泛存在于自然界的水溶性B族維生素，其性質極不穩(wěn)定(易被光和熱分解破壞)，且不能自身合成，只能從食物中攝取。在機體攝入不足、吸收不良或消耗增多的情況下，極易導致葉酸的缺乏。而葉酸缺乏可引起患者貧血、反復感染、胃腸道黏膜萎縮、神經及精神系統(tǒng)癥狀[1]。目前臨床實驗室常采用化學發(fā)光法檢測患者血清中葉酸的含量，對葉酸缺乏具有較高的診斷價值，但由于該法對實驗設備要求較高，臨床應用不及血液常規(guī)檢測普及，因此，本文通過血液常規(guī)檢測分析紅細胞各參數值，探討各參數聯合檢測對無臨床癥狀的早期葉酸缺乏患者的預測價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2014-01~2015-04在我院住院及門診的葉酸缺乏患者42例，其中男18例，女24例，年齡12~85歲，平均(46.4±10.5)歲。病例入選標準：排除維生素B12缺乏患者且不伴有其他血液系統(tǒng)疾病。健康對照組35例均來自我院健康體檢者，其中男18例，女17例，年齡13~83歲，平均(45.6±11.1)歲。健康對照組入選標準：均為葉酸測定正常的健康體檢者，不伴有其他血液系統(tǒng)疾病。2組受試者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

早晨空腹采集患者及健康對照組的EDTA-K2抗凝靜脈血2mL離心分離血漿即時采用MINDRAY BC-3000血細胞分析儀進行血常規(guī)檢測，另外采集4mL靜脈血于肝素鋰促凝管中以3000rpm/min離心5min，采用化學發(fā)光分析儀檢測受試者血清葉酸的水平，各項指標嚴格按照儀器及試劑說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1健康對照組與病例組的紅細胞各參數檢測

葉酸缺乏患者的RDW及MCHC值明顯高于健康對照組，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC各參數值則明顯低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　葉酸缺乏患者與健康對照組紅細胞各項參數的比較±s )

組別nRBC(×1012/L)HB(g/L)HCTMCV(fL)MHC(pg)MCHC(g/L)RDW(%)對照組354.60±0.51132.68±17.160.42±0.0589.81±8.3229.10±3.02320.61±21.8013.69±1.72病例組423.20±1.03▲81.36±20.12▲0.26±0.07▲81.76±14.74▲26.90±5.86▲330.72±21.93▲18.82±6.10▲t值7.32211.9011.322.8702.0082.0204.814P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.01

2.2紅細胞參數在葉酸缺乏的臨床診斷效能評價

紅細胞各參數在臨床診斷效能上，MCV、MHC及MCHC的各項臨床診斷效能均較低。HB及HCT的臨床診斷效能相似，在靈敏度(SEN)、特異性(SPE)、尤登指數(YOUDEN)、準確率(ACC)、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)、陽性似然比(+LR)及陰性似然比(-LR)，均具有較好的診斷效能；而RDW具有較高的SPE、PPV和+LR，見表2。

表2　紅細胞各參數的臨床效能評價

2.3根據紅細胞參數的ROC曲線下面積分析

聯合HCT、RDW 2個參數對葉酸缺乏患者進行診斷，SEN為96.0%，SPE為96.0%；而聯合RBC、HCT及RDW 3個參數，則SEN為96.0%，SPE為100.0%。

3　討論

葉酸是人體細胞分裂和生長的必需物質之一，也是蛋白質和核酸合成的必需因子，葉酸缺乏可導致患者出現貧血、反復感染、胃腸道黏膜萎縮、神經及精神系統(tǒng)癥狀[1]。血常規(guī)檢驗結果出現紅細胞參數的變化。臨床上常見的葉酸缺乏病例為孕婦，由于孕婦對葉酸的需要量增加或攝入不足，導致妊娠早期胎盤發(fā)育異常而造成早產、流產，甚至導致胎兒神經管發(fā)育異常，而造成無腦兒、裂腦兒、腦膜膨出、唇腭裂、脊柱裂等先天畸形[2,3]。因此，臨床上對葉酸缺乏盡早診斷，顯得尤為重要?；瘜W發(fā)光法測定血清葉酸水平是葉酸缺乏確診的一個重要方法，但因設備價格昂貴，不適用于普通人群的篩查。隨著全自動血液分析儀的應用，實現了紅細胞多個參數的測定，MCV及RDW在血液系統(tǒng)疾病中被廣泛應用[4,5]。葉酸缺乏患者外周血中紅細胞為巨幼性細胞，其細胞膜僵硬，變形能力減低，碎裂增加，引起鐮刀形紅細胞、碎片紅細胞增多[6]。但多種因素可造成葉酸缺乏患者紅細胞MCV不升高。由于患者納差、腹瀉等癥狀，使體內銅、鐵丟失，引起紅細胞MCV減小。紅細胞的平均壽命可達120d，在葉酸缺乏早期，新生成進入循環(huán)池中的紅細胞所占比例較小，大部分為原先正常的正體積紅細胞，使MCV對早期葉酸缺乏診斷的靈敏度下降[7]。

本文通過對病例組和健康對照組紅細胞各參數檢測結果比較顯示：葉酸缺乏者RDW、MCHC明顯高于健康對照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC則低于健康對照者，差異均有統(tǒng)計學意義。通過ROC曲線分析：在紅細胞參數當中，RBC、HB、HCT及RDW具有較好的臨床診斷效能；且RDW在所有參數中具有較高的特異性(SPE)、陽性預測值(PPV)及陽性似然比(+LR)，分別為0.98、0.95、21.00。通過聯合檢測RBC、HCT及RDW可使診斷的靈敏度達96.0%，特異性達100.0 %。在RDW值出現異常增高時，結合臨床癥狀，對早期葉酸缺乏有較為重要的提示作用，可進一步對患者血清葉酸含量進行測定。

綜上所述，我們在臨床上可充分利用RBC、RDW、HCT這三個參數的潛在價值，對只做了血常規(guī)檢測的人群、葉酸缺乏的多發(fā)地區(qū)(如山西、陜西、河南)、無臨床癥狀的患者進行普查，對機體葉酸水平進行一定程度的預測，當這三個參數都處于正常參考值范圍內時，可排除葉酸缺乏，以減少對健康體檢者或就醫(yī)者不必要的血清葉酸檢查。雖然聯合RDW、HCT、RBC的靈敏度只有96.0%，而且其它血液系統(tǒng)疾病也可能會導致RDW出現升高或(和)HCT出現下降，但可通過詢問病史，對患者的飲食習慣、生活方式、健康狀況等進行了解，作為葉酸缺乏但無臨床癥狀的患者進行血清葉酸含量測定的一個參考依據，做到早發(fā)現及早治療。因此，聯合測定RBC、HCT及RDW有助于葉酸缺乏的早期診斷。

參考文獻：

[1]王曉麗.妊娠合并貧血對妊娠結局的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40(4)：360-361

[2]蔡衛(wèi)華，張國華．胎兒生長受限與孕婦紅細胞葉酸缺乏的相關性研究[J].中國婦幼保健，2006，20(9)：1243-1244

[3]王瀚．不同孕期葉酸水平的調查與研究[J].中國醫(yī)刊，2010，45(8)：65-67

[4]徐剛．紅細胞MCV與RDW檢測在臨床貧血中的診斷價值[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(15)：1907-1908

[5]張雪琳.MCV/RDW貧血分類法在妊娠期貧血的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(13)：1763-1764

[6]董永康，張恒. 巨幼細胞性貧血實驗室指標[J].中外健康文摘，2012，9(48)：144-144

[7]王曉燕. 紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度在妊娠合并缺鐵性貧血診斷中的價值[J].中原醫(yī)刊，2006，33(10)：80-80

中圖分類號:R591.4

文獻標識碼:B

文章編號：1008-0104(2015)06-0065-02

基金項目：①廣州市天河區(qū)科技局科研項目，編號：201409KW011。

作者簡介：蔡麗君(1975～)女，廣東梅州人，本科，主管檢驗師。

(收稿日期：2015-09-10)