周華

·衛(wèi)生論壇·

ICU危重患者的護(hù)理安全隱患分析及防治措施

周華

總結(jié)分析本科近1年來的各類安全隱患及防治改進(jìn)措施,不斷提高ICU護(hù)理人員安全意識,以消除護(hù)理不安全因素,減少事故的發(fā)生。

危重患者；安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理時(shí),患者不會(huì)出現(xiàn)規(guī)章制度和法律允許范圍內(nèi)的情況,給患者的身體造成嚴(yán)重影響,甚至導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理管理人員必須對護(hù)理工作進(jìn)行分析,找到其中存在的不安全因素,并進(jìn)行及時(shí)的改正,做到防范于未然,這樣才可能提高護(hù)理的實(shí)際質(zhì)量。對于護(hù)理人員而言,護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的提高是非常重要的任務(wù),能夠衡量一個(gè)科室和醫(yī)院的實(shí)際管理水平。ICU收治的患者病情比較嚴(yán)重,病情復(fù)雜多變,護(hù)理也會(huì)比較困難。所以護(hù)理人員必須提高自身的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識,這樣能夠降低護(hù)理缺陷和事故出現(xiàn)的幾率,避免出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

1 ICU常見的護(hù)理安全隱患

1.1 意外拔管ICU患者病情危重,身體內(nèi)留置搶救及治療的管路較多,因此意外拔管是ICU常見的問題。常見的原因有置管不適；與置管方式和種類有關(guān),資料顯示意外拔管的幾率胃管及氣管插管的幾率比較大；導(dǎo)管固定方式欠妥；未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；未及時(shí)進(jìn)行有效的肢體約束；進(jìn)行心理護(hù)理宣傳教育沒有到位,護(hù)理時(shí)沒有嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范操作。沒有合理評估意外拔管風(fēng)險(xiǎn),或者是處理時(shí)不夠恰當(dāng),這些情況都可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。

1.2 窒息氣管插管的患者濕化不到位；未及時(shí)有效的吸痰導(dǎo)致痰枷堵塞；咳痰無力；氣管痙攣；大量嘔血；誤吸；食管反流。

1.3 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,醫(yī)護(hù)溝通交流不暢,ICU患者病情變化快,醫(yī)囑改變頻繁,口頭醫(yī)囑多,且患者多不能言語表達(dá),若執(zhí)行醫(yī)囑不能規(guī)范查對,將是影響護(hù)理安全的直接隱患。

1.4 皮膚壓瘡全身營養(yǎng)狀況差；被動(dòng)或者被迫臥位；會(huì)陰部潮濕,分泌物刺激。

1.5 醫(yī)療文書書寫和醫(yī)護(hù)記錄存在內(nèi)容不相符和時(shí)間不一致的情況,沒有及時(shí)完整的填寫護(hù)理文書,甚至沒有進(jìn)行相關(guān)記錄。填寫護(hù)理記錄書時(shí)不夠清晰,經(jīng)常會(huì)涂改；護(hù)理內(nèi)容不夠連貫,沒有突出重點(diǎn),相關(guān)的出入量記錄不夠準(zhǔn)確。如果發(fā)生糾紛,護(hù)理文書將不能提供法律依據(jù)保護(hù)自己,護(hù)理人員將十分被動(dòng)［2］。

1.6 患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),貽誤搶救時(shí)機(jī)。

1.7 男性患者在進(jìn)行尿道口護(hù)理后包皮未及時(shí)翻下,引起水腫嵌頓。

2 防范措施

2.1 防止非計(jì)劃性拔管

2.1.1 及時(shí)對患者意外拔管出現(xiàn)的因素進(jìn)行評估 對患者意識狀態(tài)進(jìn)行評估,全面了解管道的固定情況和耐受程度,是否約束了患者肢體,并針對性的采取護(hù)理措施,降低患者身心的不適,給其心理方面的幫助。

2.1.2 選擇合適的方法進(jìn)行導(dǎo)管固定 無論是引流管、氣管插管還是胃管,都需要定期進(jìn)行長度的測量,在進(jìn)行氣管插管固定前,必須保證皮膚清潔干凈；可用力學(xué)的原理兩側(cè)水平分力調(diào)整管路的方位,確保導(dǎo)管位置和呼吸道水平。對于那些比較躁動(dòng)的患者,不但需要通過導(dǎo)管固定,還需要通過編帶繞頸來進(jìn)行固定。

2.1.3 護(hù)理人員定時(shí)巡視各種管道的接頭是否連接緊密,保持管道通暢,固定合理、安全,并且每班嚴(yán)格交接班并且記錄。

2.1.4 規(guī)范護(hù)理操作程序,嚴(yán)格交接班,加強(qiáng)護(hù)患溝通,各種管路的標(biāo)識醒目,在患者拔管的高危階段要嚴(yán)密觀察。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理防范

2.2.1 保證床邊負(fù)壓吸痰裝置處于良好性能備用狀態(tài),搶救物品、藥品配備齊全。如發(fā)生窒息,及時(shí)正確判斷原因,及時(shí)給予相應(yīng)處理。對于氣管切開及氣管插管的患者,要及時(shí)進(jìn)行適度有效的濕化,避免管路干燥痰枷形成。吸痰及時(shí)負(fù)壓適中。

2.2.2 鼻飼時(shí)床頭抬高30°避免反流,鼻飼后保持該體位30～60 min,并且避免移動(dòng)患者。

我們工作快完的時(shí)候，西北雨就停了，我隨著母親沿田埂走回家，看到充沛的水在圳溝里奔流，整個(gè)旗尾溪都快漲滿了，可見這雨雖短暫，卻是多么巨大。

2.2.3 對于大量嘔血患者要嚴(yán)密觀察其病情變化,保持胃腸減壓系統(tǒng)通暢。

2.2.4 為患者做完會(huì)陰護(hù)理后認(rèn)真檢查局部情況,及時(shí)翻轉(zhuǎn)男性包皮。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的良好溝通。

2.3.1 在臨床工作開展的過程中,護(hù)理人員不但需要執(zhí)行醫(yī)囑,還需要監(jiān)督醫(yī)囑。若是發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)囑存在問題,那么必須及時(shí)與醫(yī)生溝通,提高團(tuán)隊(duì)合作精神。對于患者的治療方案和癥狀必須及時(shí)的進(jìn)行交流和溝通,確保醫(yī)囑正確時(shí),才能夠執(zhí)行。避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)偶合性錯(cuò)誤。只有這樣護(hù)理人員才能夠?qū)⒆陨碜饔冒l(fā)揮出來,確保醫(yī)院的醫(yī)療安全。ICU中的患者本身病情比較復(fù)雜,為了保證治療的準(zhǔn)確性,護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士組長必須參與到查房中去,這樣不但能夠全面了解患者的治療情況和病情,做好醫(yī)護(hù)交流,還能夠切實(shí)提高護(hù)理人員本身的知識水平。

2.3.2 嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,對于有疑問的醫(yī)囑,一定要與醫(yī)生再次溝通,并二人核對后再執(zhí)行,口頭醫(yī)囑只在搶救時(shí)執(zhí)行,并要復(fù)述一遍無誤后再執(zhí)行,并由一名護(hù)理人員在旁記錄醫(yī)囑,搶救結(jié)束后二人核對無誤后,即時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑［3］。

2.5 護(hù)理記錄的規(guī)范落實(shí),具體包括以下幾點(diǎn)。

2.5.1 ICU護(hù)理記錄單是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和患者病情,對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄,記載了患者接受治療和護(hù)理的全過程,是醫(yī)療事故、糾紛處理中重要的法律依據(jù),護(hù)理書寫記錄中遵循一個(gè)原則,即發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)的紀(jì)錄。對于患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行記錄,特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記;重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、重點(diǎn)記錄護(hù)理行為、重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事情；主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其辭的記錄不能有。護(hù)士長要經(jīng)常檢查護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,尤其是急危重癥患者的護(hù)理記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,消除安全隱患。

2.5.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。

3 小結(jié)

本文通過分析ICU常見的護(hù)理安全隱患,提出了有針對性的5項(xiàng)防范措施,具有臨床應(yīng)用價(jià)值,可供臨床護(hù)理工作中借鑒。

［1］齊穎,張萍.ICU危重患者的護(hù)理安全隱患及防范措施.西部醫(yī)學(xué),2011(3):80.

［2］張冰.影響ICU護(hù)理安全的原因分析及對策.中外健康文摘,2012(41):151-152.

［3］黃穎瓊,許葉.ICU護(hù)理記錄單優(yōu)化設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2011(10):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.228

2015-11-20］

116000 遼寧省大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病房