劉瑩

BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間分析

劉瑩

目的分析BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀陽(yáng)性病原菌報(bào)警時(shí)間。方法收集血培養(yǎng)陽(yáng)性的報(bào)警時(shí)間及相應(yīng)的病原菌鑒定結(jié)果,計(jì)算各常見(jiàn)病原菌陽(yáng)性報(bào)警的中位時(shí)間。結(jié)果2013～2014年血培養(yǎng)標(biāo)本中333份陽(yáng)性 :革蘭陰性細(xì)菌占57.1% ,革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占34.8% ,真菌占5.1%。血培養(yǎng)均在5 d內(nèi)得到儀器的陽(yáng)性報(bào)警,大多數(shù)病原菌在3 d內(nèi)報(bào)警陽(yáng)性。陽(yáng)性病原菌儀器報(bào)警中位時(shí)間分別為：腸桿菌科細(xì)菌(11.2 h)、非發(fā)酵菌(12.5 h)、鏈球菌屬(18.5 h)、腸球菌屬(12.9 h)、葡萄球菌(25.1 h)、真菌(42.5 h)。結(jié)論血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間從早到晚依次是腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、葡萄球菌屬、真菌。

報(bào)警時(shí)間；腸桿菌科細(xì)菌；葡萄球菌；真菌

菌血癥和敗血癥是嚴(yán)重感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。為了降低菌血癥、敗血癥的病死率,盡早采取有效地治療,對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間的監(jiān)測(cè)尤其重要。本次研究全自動(dòng)血培養(yǎng)儀的應(yīng)用,了解血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的儀器報(bào)警時(shí)間,對(duì)不同種類的微生物有不同的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間,結(jié)合微生物相對(duì)特有的生長(zhǎng)特點(diǎn),對(duì)碳水化合物的分解能力進(jìn)行分析,初步推斷微生物生長(zhǎng)種類,方便臨床給出較快速的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2013～2014年本院臨床的血培養(yǎng)標(biāo)本,去除同一病例中同一部位的重復(fù)標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 法國(guó)生物梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶,API細(xì)菌鑒定板條。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本處理 按臨床微生物血培養(yǎng)操作規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的采集與培養(yǎng)。

1.3.2 陽(yáng)性瓶處理 儀器陽(yáng)性報(bào)警時(shí),涂片做革蘭染色,同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板和麥康凱平板,置37℃培養(yǎng)過(guò)夜,分離培養(yǎng)出細(xì)菌做細(xì)菌鑒定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 儀器報(bào)警且涂片染色陽(yáng)性及轉(zhuǎn)種分離培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)者為陽(yáng)性,轉(zhuǎn)種無(wú)菌生長(zhǎng)者為假陽(yáng)性；儀器培養(yǎng)7 d未報(bào)警,轉(zhuǎn)種無(wú)菌生長(zhǎng)者為陰性。

1.5 菌種鑒定 采用ATB Expression鑒定儀進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性率 2013～2014年本院血培養(yǎng)共分離出333株病原菌,其中190株革蘭陰性細(xì)菌占57.1%,116株革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占34.8%,17株真菌占5.1%。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌分布與陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間分析 333份病原菌報(bào)警時(shí)間分析：≤12、≤24、≤48、≤72、≤96、≤120 h的病原菌分別為112株(33.6%)、188株(56.5%)、282株(84.7%)、314株(94.3%)、331株(99.4%)、333株(100.0%)。所有細(xì)菌的中位報(bào)警時(shí)間均在48 h內(nèi),革蘭陰性菌比革蘭陽(yáng)性菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間早。腸桿菌科細(xì)菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間最早,其出現(xiàn)陽(yáng)性的中位時(shí)間為11.2 h(四分位時(shí)間為7.7～15.6 h),真菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間最晚,其出現(xiàn)陽(yáng)性的中位時(shí)間為42.5 h(四分位時(shí)間為25.7～51.2 h)。葡萄球菌、非發(fā)酵菌、腸球菌屬和鏈球菌屬出現(xiàn)陽(yáng)性的中位時(shí)間分別為25.1 h(四分位時(shí)間為15.3～35.9 h)、12.5 h(四分位時(shí)間為7.9～18.9 h)、12.9 h(四分位時(shí)間為9.4～18.0 h)、18.5 h(四分位時(shí)間為13.7～22.3 h)。血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間從早到晚依次是：腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、葡萄菌屬、真菌。

3 討論

血培養(yǎng)是臨床微生物檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目,有重要臨床意義［1,2］。對(duì)不明原因發(fā)熱及發(fā)熱待查的患者,本院醫(yī)生最關(guān)心的首先是血培養(yǎng)結(jié)果。血培養(yǎng)是確定患者血液中是否存在病原菌的重要方法［3］。血培養(yǎng)陽(yáng)性是血液感染病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),其藥敏試驗(yàn)結(jié)果也是有效治療血液感染的重要依據(jù)［4］。本院引進(jìn)了全自動(dòng)血培養(yǎng)儀BacT/Alert 3D,取代了手工血培養(yǎng),給工作提供了便利,同時(shí)提高了診斷效率。血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后的傳統(tǒng)操作是涂片鏡檢,向臨床報(bào)告初步結(jié)果。然后傳代培養(yǎng),進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn),此過(guò)程通常需要2 d時(shí)間。對(duì)于菌血癥或敗血癥患者來(lái)說(shuō),越早治療,所遭受的痛苦越小。所以,根據(jù)血培養(yǎng)儀對(duì)不同菌種的病原菌有不同的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間,結(jié)合各類病原菌的生物學(xué)特性,初步推斷病原菌的種類,提供給臨床醫(yī)生,以便臨床醫(yī)生第一時(shí)間確定抗感染治療方案,挽救患者生命。

研究表明,腸桿菌科細(xì)菌為兼性厭氧,對(duì)培養(yǎng)條件要求不高,普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好,發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣,細(xì)菌增殖快、數(shù)量多、CO2產(chǎn)生快而且量多,所以陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比其他菌屬早。121株腸桿菌科細(xì)菌,12 h內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警59株,與楊銘等［5］報(bào)道一致,最早出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警是大腸埃希菌,其中1株培養(yǎng)時(shí)間僅為1.0 h。非發(fā)酵菌為專性需氧菌,培養(yǎng)瓶由于含有血液等耗氧物質(zhì),影響非發(fā)酵菌的生長(zhǎng)環(huán)境,導(dǎo)致生長(zhǎng)較緩慢,最遲出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間為100.8 h。產(chǎn)ESBL菌株及原發(fā)性菌血癥為影響患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在有關(guān)大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的研究中發(fā)現(xiàn),具有不同耐藥表型的同種細(xì)菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間會(huì)有不同。

［1］王沛,何永貴,陳學(xué)兵.陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間法快速鑒定血培養(yǎng)中的葡萄球菌.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(11):850-851.

［2］徐雅萍,羅燕萍,周光.凝固酶陰性葡萄球菌所致血行感染的相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):224-226.

［3］張正,王賀,趙素蕊,等.80株深部真菌感染陽(yáng)性血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.臨床檢驗(yàn)雜志,2002 ,20(5):276-277.

［4 ］黃偉平,胡北,溫妙云,等.氟康哇早期經(jīng)驗(yàn)性治療ICU真菌感染41例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):1478-1479.

［5］楊銘,汪定成,邵海連,等.全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中布魯菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間及與其他病原菌的比較.中國(guó)感染控制雜志,2013,12(6):451-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.219

2015-10-12］

114011 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院檢驗(yàn)科