曾嶸 曾慶祥 曾崎岡

·中醫(yī)中藥·

黃芪建中湯治療胃心綜合征及其早搏的療效觀察

曾嶸 曾慶祥 曾崎岡

目的觀察黃芪建中湯治療胃心綜合征(GAS)及其早搏的臨床療效。方法65例經(jīng)電子胃鏡檢查確診GAS的患者隨機(jī)分為中藥組(33例)與對(duì)照組(32例)。中藥組采用黃芪建中湯治療,對(duì)照組采用心律平、嗎丁啉等西藥常規(guī)治療。用藥前、后觀察兩組普通心電圖(ECG)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)及臨床癥狀改善情況,同時(shí)觀察兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果中藥組和對(duì)照組早搏變化總有效率分別為97.0%和87.5%,臨床癥狀改善總有效率分別為97.0%和78.1%；6個(gè)月后兩組早搏復(fù)發(fā)率分別為4.2%(1/24)和20.0%(4/20),兩組上述指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論黃芪建中湯治療GAS的效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療,能顯著改善GAS患者的上消化道和心臟臨床癥狀,有效控制其早搏,療效穩(wěn)捷,復(fù)發(fā)率低。

黃芪建中湯；胃心綜合征；早搏

胃心綜合征(gastrocadiac syndrome,GAS)是一種由食道、胃部疾病而引發(fā)的心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征的綜合征。早搏是其常見(jiàn)臨床癥狀之一,但伴隨著消化道癥狀同時(shí)出現(xiàn)的不是十分常見(jiàn),尤其發(fā)生在中老年人時(shí),很容易誤診為器質(zhì)性心臟性疾患,患者除出現(xiàn)噯氣、泛酸、腹脹、燒心等,還常表現(xiàn)出酷似心臟病發(fā)作的癥狀,如心悸、胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、乏力、頭暈等臨床癥狀,故而服用心臟病藥物卻療效不佳,遷延不愈。國(guó)內(nèi)用中醫(yī)藥治療本病的報(bào)道甚少,作者采用中藥黃芪建中湯治療胃心綜合征及早搏33例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例均來(lái)源于本院2009～2013年門(mén)診和住院患者,隨機(jī)分為中藥組(33例)和對(duì)照組(32例)。中藥組男19例,女14例,年齡23～73歲,平均年齡(39.7±11.1)歲；病程8～56周,平均病程(16.1±13.3)周,其中室性早搏21例,房性早搏12例；中醫(yī)辨證為脾陽(yáng)虛型15例,心脾兩虛型10例,脾虛夾濕型6例,中焦?jié)褡栊?例。西藥組男16例,女16例,年齡25～71歲,平均年齡(37.6±11.1)歲；病程6.5～57周,平均病程(14.8±14.1)周,其中室性早搏22例,房性早搏10例；中醫(yī)辨證為脾陽(yáng)虛型12例,心脾兩虛型12例,脾虛夾濕型5例,中焦?jié)褡栊?3例。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷 排除于心臟器質(zhì)性疾患和胃腸外(肝、膽、胰)疾病引發(fā)的膽、胰、心綜合征。經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查確診,其中慢性淺表性胃炎27例,慢性淺表性胃炎合并反流性食管炎16例,慢性淺表性胃炎合并十二指腸炎8例,慢性淺表性胃炎合并十二指腸潰瘍5例,胃潰瘍5例,十二指腸潰瘍4例。65例患者中心電圖ST-T段改變43例,占66.2%；C14呼氣試驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者29例,占44.6%。

1.3 方法

1.3.1 中藥組 每日服用中藥黃芪建中湯加減湯劑。處方：生黃芪 25 g,桂枝10 g,白芍10 g,半夏12 g,枳殼12 g,炙甘草5 g,木香6 g,紅棗10 g,生姜15 g(后下)；氣虛加新開(kāi)河參6 g,陽(yáng)虛加干姜10 g。煎煮 2次,取汁300ml,分3次服用。心悸明顯時(shí),加琥珀末2 g,分2次用中藥汁兌服；胸悶明顯者,加栝樓15 g；舌邊瘀紫者,加三七10 g；口干舌紅者,加太子參15 g,黃芩10 g,桂枝減為5 g。泛酸者,中藥組加海螵蛸25 g,煅瓦楞子30 g(先煎)；Hp陽(yáng)性者,中藥組加黃連6 g,吳茱萸3 g。療程為8周。

1.3.2 對(duì)照組 給予心律平100mg、嗎丁啉10mg,3次/d,枸櫞酸鉍鉀顆粒110mg,4次/d。泛酸者,加奧美拉唑膠囊20mg,1次/d。Hp陽(yáng)性者,加克拉霉素片0.5 g/次,2次/d。療程為8周。

1.4 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 早搏療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后監(jiān)測(cè)ECG及 Holter,計(jì)算早搏平均次數(shù)；6個(gè)月后隨訪早搏復(fù)發(fā)情況。參考 1979 年全國(guó)心律失常會(huì)議頒布的治療早搏的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后早搏消失,或用藥后早搏次數(shù)較前減少＞80%；有效：用藥后早搏次數(shù)較前減少＞50%或減輕 1 級(jí)以上；無(wú)效：用藥后無(wú)變化或早搏次數(shù)較前增多。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 中醫(yī)臨床癥狀積分變化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,對(duì)心悸、胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、腹痛、腹脹、惡心、噯氣、頭暈等主要臨床癥狀的用藥前后變化結(jié)果進(jìn)行觀察,每周記錄1次,采用積分法進(jìn)行評(píng)分。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心悸、胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、腹痛、腹脹、惡心、噯氣、燒心、泛酸、頭暈等臨床癥狀消失或顯著減輕,臨床證候積分減少≥2/3。有效：心悸、胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、惡心、腹痛、噯氣、頭暈等臨床癥狀減輕,臨床證候積分減少≥1/2。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),證候積分減少＜1/3?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥前所有患者均有不同程度心悸、胸前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、腹痛、惡心、噯氣、泛酸、頭暈等癥狀。用藥后中藥組顯效25例,有效 7 例,無(wú)效1例,總有效率為97.0%；對(duì)照組顯效14例,有效 11 例,無(wú)效7例,總有效率為78.1%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組早搏變化比較 中藥組顯效28例,有效4例,無(wú)效1例,總有效率為97.0%；對(duì)照組顯效13例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率為87.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 隨訪6個(gè)月后早搏復(fù)發(fā)結(jié)果比較 中藥組隨訪24例,其中早搏復(fù)發(fā)1例(4.2%),對(duì)照組隨訪20例,早搏復(fù)發(fā)4例(20.0%)。中藥組早搏復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

GAS于1912年由Roemheldfalgsyp首先報(bào)道,它主要由胃部疾病如胃及十二指腸球部潰瘍、慢性肥厚性胃炎、胃擴(kuò)張、胃黏膜脫垂以及潰瘍病胃后壁穿孔等,包括食管或幽門(mén)狹窄、返流性食管炎引發(fā)心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組臨床癥候群,故稱(chēng)為胃心綜合征［2］。該征與心血管疾病的臨床表現(xiàn)極易混淆,因此誤診為器質(zhì)性心臟疾病者常有發(fā)生［3］。

本組病例在本院就診前,均在其他醫(yī)院按冠心病、心絞痛等治療,應(yīng)用擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、中藥等,藥物雜亂,久治不愈。本綜合征好發(fā)于青壯年,本文患者中31～50歲占82.4%,男性多于女性,可能與男性的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等因素有關(guān)。由于其癥狀缺乏特異性,大多對(duì)其描述含糊不清,對(duì)病因的認(rèn)識(shí)不夠,往往就心電圖的改變,尤其是ST-T段的改變而誤診為冠心病、心絞痛,?？烧`診數(shù)周至數(shù)月,甚至長(zhǎng)達(dá)1年。本文病例中,病程最長(zhǎng)者達(dá)57周。

早搏是一種常見(jiàn)的異位心律失常,有研究資料表明,室性早搏是心性猝死的一個(gè)重要指標(biāo),約占83% 的猝死患者有室早病史［4］。心律平具有廣譜的抗心律失常作用,是治療房性、室性早搏的常用藥物,但需長(zhǎng)時(shí)間服藥,停藥后又易復(fù)發(fā),且易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重毒副反應(yīng)。因而,積極治療早搏發(fā)生的根本原因是用藥的關(guān)鍵,有十分重要的臨床意義。

臨床觀察發(fā)現(xiàn),本綜合征的發(fā)作程度與胃腸道疾病的病情程度呈正相關(guān),疼痛多表現(xiàn)在心前區(qū)和上腹部,性質(zhì)多樣化,可出現(xiàn)鈍痛、悶痛、燒心痛、脹痛等,疼痛范圍可廣、可局限,但與典型心絞痛不同的是前者于體力活動(dòng)后不引起癥狀發(fā)作,消化道癥狀明顯時(shí),似乎胸痛等心臟癥狀和ST-T段變化也隨之加重；消化功能障礙或消化系統(tǒng)疾病好轉(zhuǎn)或治愈后,心臟癥狀和ST-T段變化也隨之減輕或消失。本病的正確診斷對(duì)預(yù)后的好壞關(guān)系密切。因此,作者認(rèn)為臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)診斷意識(shí)和采用必要的檢查手段,尤其對(duì)已患過(guò)消化系統(tǒng)疾病和有不良生活習(xí)慣者應(yīng)加強(qiáng)警惕,以免漏診。另外,Hp感染也是一個(gè)不容忽視的要點(diǎn),65例患者中C14呼氣試驗(yàn)Hp陽(yáng)性者29例,占44.6%。因此,用中藥時(shí)要樹(shù)立提高胃黏膜對(duì)Hp的抵抗力,適量選用如黃連、蒲公英、白花蛇舌草等對(duì)Hp有殺菌作用的藥物,以提高療效,防止復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為,早搏屬“心悸”、“怔忡”等范疇,其病機(jī)多因心之氣陰兩虛,血不養(yǎng)心而致,這是針對(duì)心臟器質(zhì)性疾病病因而設(shè),多以張仲景炙甘草湯投之。本文胃心綜合征的早搏屬繼發(fā)于食道、胃腸疾患而起,病因病機(jī)有別,多起于心陽(yáng)不振、脾胃虛弱、中焦?jié)褡琛鈾C(jī)不暢,虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),故治療選用張仲景黃芪建中湯加半夏、枳殼、木香,寓補(bǔ)氣、通陽(yáng)、行氣、降逆、祛濕與一體。黃芪甘微溫,益心氣,補(bǔ)氣升陽(yáng),益衛(wèi)固表,托毒生??；桂枝通心陽(yáng)、溫血脈；枳殼、木香寬胸理氣；半夏化痰祛濕降逆；炙甘草甘溫益氣,通經(jīng)脈、和氣血；方中配白芍、大棗、炙甘草、生姜滋心陰養(yǎng)心血而寧心安神,全方補(bǔ)中有散,治標(biāo)與治本相結(jié)合,諸藥合用使胸陽(yáng)振奮,脾胃健壯,痰濕得除,血脈充足則心有所養(yǎng),心脈自復(fù)；胃腸暢順,氣機(jī)自調(diào),諸癥得悉。藥理研究表明,黃芪能增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,促進(jìn)機(jī)體免疫功能,延長(zhǎng)細(xì)胞壽命,提高抗病能力［5］。炙甘草提取液靜脈給藥對(duì)烏頭堿誘發(fā)的異位節(jié)律和室上性節(jié)律失常有抑制作用。半夏對(duì)氯化鋇引起的室性心律失常有顯著的對(duì)抗作用［6］。枳殼能加快胃體收縮節(jié)律,改善胃及食管運(yùn)動(dòng)障礙；左金丸(黃連、吳茱萸)能抑制內(nèi)、外源性胃泌素誘導(dǎo)的胃酸分泌［7］,減少反流物對(duì)胃食管黏膜的刺激和損傷,其效果不亞于西藥雷尼替丁。黨參能顯著提高嚴(yán)重燙傷豚鼠血胃泌素和胃動(dòng)素含量,降低血腫瘤壞死因子的濃度,很好地調(diào)理胃和腸道動(dòng)力［8］。作者曾用黃芪、三七、葛根(調(diào)心方)治療心肌炎頑固性早搏獲得了較好的療效［9］。本研究中藥組治療效果及復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。中藥組在整個(gè)服藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用,治療前后檢查患者肝腎功能,結(jié)果全部正常。

綜上所述,黃芪建中湯治療GAS早搏療效較佳,效果穩(wěn)捷,復(fù)發(fā)率低,對(duì)改善臨床癥狀和心電圖有良好作用,且無(wú)毒副作用,值得進(jìn)一步探討。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-235.

［2］黃如訓(xùn),張季平.臨床醫(yī)學(xué)綜合征詞典.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1988:474.

［3］鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:204.

［4］陳家天.心律失常與臨床心臟電生理學(xué).廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社,1989:176-179.

［5］醫(yī)科院病毒學(xué)研究所感冒氣管炎組.益氣藥黃芪的研究.中醫(yī)雜志,1980,21(3):671.

［6］方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:257.

［7］張紅梅,劉曉偉,曲宏達(dá),等.左金丸對(duì)應(yīng)激性潰瘍大鼠下丘腦室旁核c-fos及HPA軸的調(diào)節(jié)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(5):276-279.

［8］王少根,徐慧芹,陳俠英.黨參對(duì)嚴(yán)重燙傷豚鼠腸道的保護(hù)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(3):144-145.

［9］曾慶祥,胡德珍.中藥調(diào)心方合心律平治療病毒性心肌炎頑固性早搏臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(10):637-638.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.197

2015-11-11］

518172 深圳市龍崗人民醫(yī)院(曾嶸 曾慶祥)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)(曾崎岡)

曾慶祥