柴曉波

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預后指標的影響

柴曉波

目的 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預后指標的影響。方法 80例重癥腦出血患者,按治療順序分為對照組與觀察組,各40例。對照組給予普通鼻飼飲食治療,觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。對比兩組患者營養(yǎng)指標、免疫功能指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組的血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(Pa)、白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+均高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論 對重癥腦出血患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可提高患者的免疫力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

重癥腦出血；免疫功能；預后指標

腦出血是指腦實質內(nèi)的血管由于各種原因導致破裂、血液溢出［1］。重癥腦出血發(fā)病時常伴有意識障礙、進食困難等癥狀,給患者所需營養(yǎng)物質的攝取及利用帶來巨大的影響。因此,如何及時給予重癥腦出血患者所需的營養(yǎng)物質,是治療本病的重點。本研究給予40例重癥腦出血患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2015年9月本院確診的80例重癥腦出血患者按治療順序分為觀察組和對照組,各40例。對照組男21例,女19例；年齡39～76歲,平均年齡(53.31±12.46)歲。觀察組男22例,女18例；年齡40～80歲,平均年齡(52.47±13.94)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院后均采取胃腸減壓,放置鼻飼管,進行流質喂食。觀察組患者在住院24～48 h內(nèi),采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：使用瑞先(華瑞制藥有限公司,國藥準字H20040188)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,第1天給予1/4全量,第2天給予1/2全量,第3天給予全量,一個療程為15 d。采用普通流質對對照組患者進行鼻飼飲食。

1.3 觀察指標 治療第15天,抽血檢測兩組Hb、Pa、Alb、 TP含量情況［2］。使用流式細胞計數(shù)儀檢測細胞因子(CD4+/ CD8+、CD8+、CD4+)值。使用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測IgA、IgM、IgG含量。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、電解質紊亂、心功能衰竭)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較 對照組Hb為(109.84±11.24)g/L,Pa為(257.59±22.78)mg/L,Alb為(29.47±3.46)g/L,TP為(56.64± 4.62)g/L；觀察組Hb為(125.32±10.47)g/L,Pa為(288.53± 23.65)mg/L,Alb為(35.67±3.25)g/L,TP為(64.65±5.73)g/L。觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組免疫功能指標比較 對照組的IgA為(1.85± 0.72)mg/L,IgM為(2.38±0.71)mg/L,IgG為(11.86±1.98)mg/L,CD4+/ CD8+為(1.21±0.12),CD8+為(28.42±3.95),CD4+為(32.18± 8.42)；觀察組IgA為(2.76±0.83)mg/L,IgM為(3.95±0.52)mg/L,IgG為(15.74±2.39)mg/L,CD4+/CD8+為(1.68±0.16),CD8+為(22.57±4.06),CD4+為(45.43±8.56)。觀察組IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染5例(12.50%)、電解質紊亂3例(7.50%)、心功能衰竭6例(15.00%),并發(fā)癥發(fā)生率35.00%；對照組肺部感染11例(27.50%)、電解質紊亂9例(22.50%)、心功能衰竭9例(22.50%),并發(fā)癥發(fā)生率72.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照(P＜0.05)。

3 討論

腦出血又名腦溢血,常發(fā)病于中老年人群。重癥腦出血顧名思義是腦出血最嚴重的類型。此病具有發(fā)病快、病情惡化迅速等特點,且病死率較高,給患者的生命健康帶來嚴重的影響［3］。重癥腦出血的病因很復雜,與腦動脈硬化、高血壓、顱內(nèi)血管畸形等因素有關［4］。此病發(fā)病時常發(fā)生進食困難、意識模糊、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥,導致患者不能攝取足夠的營養(yǎng)物質,造成營養(yǎng)不良及免疫力下降。

本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對照組(P＜0.05)。說明對重癥腦出血患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可提高患者的營養(yǎng)指標,防止發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,促進身體恢復。觀察組的IgA、IgM、IgG、CD4+/ CD8+、CD4+高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)。提示給予重癥腦出血患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能提高患者的免疫力。由于早期腸內(nèi)營養(yǎng)添加了某些特殊的營養(yǎng)物質(瑞先),不但可以為患者提供所需的營養(yǎng),還能刺激免疫細胞的產(chǎn)生及釋放,從而增強機體免疫力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。與張立海等［5］研究結果一致。說明對重癥腦出血患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥腦出血患者,能顯著增強機體免疫力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者的身體恢復及預后,臨床優(yōu)勢顯著,值得推廣。

［1］吳嘉興.腹腔灌洗聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應用.遵義醫(yī)學院學報,2015,38(4):424-426.

［2］石金河,牛麗丹,楊飛云,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(1):48-50.

［3］高紅慧.鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用中的護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(33): 5124-5126.

［4］趙淑萍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在食管癌術后的應用.寧夏醫(yī)科大學學報,2015,37(7):828-831.

［5］張立海,王嬌,孫國娟,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者炎癥細胞因子水平及免疫功能的影響.海南醫(yī)學院學報,2015,21(6):758-761.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.062

2016-03-23］

472000 河南省黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學科