柴曉波

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血患者免疫功能及預(yù)后指標(biāo)的影響

柴曉波

目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血患者免疫功能及預(yù)后指標(biāo)的影響。方法 80例重癥腦出血患者,按治療順序分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組給予普通鼻飼飲食治療,觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(Pa)、白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+均高于對(duì)照組(P＜0.05),CD8+低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可提高患者的免疫力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

重癥腦出血；免疫功能；預(yù)后指標(biāo)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管由于各種原因?qū)е缕屏?、血液溢出?］。重癥腦出血發(fā)病時(shí)常伴有意識(shí)障礙、進(jìn)食困難等癥狀,給患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取及利用帶來(lái)巨大的影響。因此,如何及時(shí)給予重癥腦出血患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是治療本病的重點(diǎn)。本研究給予40例重癥腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2015年9月本院確診的80例重癥腦出血患者按治療順序分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例；年齡39～76歲,平均年齡(53.31±12.46)歲。觀察組男22例,女18例；年齡40～80歲,平均年齡(52.47±13.94)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院后均采取胃腸減壓,放置鼻飼管,進(jìn)行流質(zhì)喂食。觀察組患者在住院24～48 h內(nèi),采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：使用瑞先(華瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040188)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,第1天給予1/4全量,第2天給予1/2全量,第3天給予全量,一個(gè)療程為15 d。采用普通流質(zhì)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻飼飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 治療第15天,抽血檢測(cè)兩組Hb、Pa、Alb、 TP含量情況［2］。使用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)細(xì)胞因子(CD4+/ CD8+、CD8+、CD4+)值。使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)IgA、IgM、IgG含量。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、電解質(zhì)紊亂、心功能衰竭)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 對(duì)照組Hb為(109.84±11.24)g/L,Pa為(257.59±22.78)mg/L,Alb為(29.47±3.46)g/L,TP為(56.64± 4.62)g/L；觀察組Hb為(125.32±10.47)g/L,Pa為(288.53± 23.65)mg/L,Alb為(35.67±3.25)g/L,TP為(64.65±5.73)g/L。觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 對(duì)照組的IgA為(1.85± 0.72)mg/L,IgM為(2.38±0.71)mg/L,IgG為(11.86±1.98)mg/L,CD4+/ CD8+為(1.21±0.12),CD8+為(28.42±3.95),CD4+為(32.18± 8.42)；觀察組IgA為(2.76±0.83)mg/L,IgM為(3.95±0.52)mg/L,IgG為(15.74±2.39)mg/L,CD4+/CD8+為(1.68±0.16),CD8+為(22.57±4.06),CD4+為(45.43±8.56)。觀察組IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+高于對(duì)照組(P＜0.05),CD8+低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染5例(12.50%)、電解質(zhì)紊亂3例(7.50%)、心功能衰竭6例(15.00%),并發(fā)癥發(fā)生率35.00%；對(duì)照組肺部感染11例(27.50%)、電解質(zhì)紊亂9例(22.50%)、心功能衰竭9例(22.50%),并發(fā)癥發(fā)生率72.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照(P＜0.05)。

3 討論

腦出血又名腦溢血,常發(fā)病于中老年人群。重癥腦出血顧名思義是腦出血最嚴(yán)重的類型。此病具有發(fā)病快、病情惡化迅速等特點(diǎn),且病死率較高,給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響［3］。重癥腦出血的病因很復(fù)雜,與腦動(dòng)脈硬化、高血壓、顱內(nèi)血管畸形等因素有關(guān)［4］。此病發(fā)病時(shí)常發(fā)生進(jìn)食困難、意識(shí)模糊、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),造成營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力下降。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,促進(jìn)身體恢復(fù)。觀察組的IgA、IgM、IgG、CD4+/ CD8+、CD4+高于對(duì)照組(P＜0.05),CD8+低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示給予重癥腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能提高患者的免疫力。由于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加了某些特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(瑞先),不但可以為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng),還能刺激免疫細(xì)胞的產(chǎn)生及釋放,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。與張立海等［5］研究結(jié)果一致。說(shuō)明對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦出血患者,能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的身體恢復(fù)及預(yù)后,臨床優(yōu)勢(shì)顯著,值得推廣。

［1］吳嘉興.腹腔灌洗聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(4):424-426.

［2］石金河,牛麗丹,楊飛云,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):48-50.

［3］高紅慧.鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33): 5124-5126.

［4］趙淑萍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(7):828-831.

［5］張立海,王嬌,孫國(guó)娟,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥細(xì)胞因子水平及免疫功能的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(6):758-761.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.062

2016-03-23］

472000 河南省黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科