張巍

舒適護理在高齡骨折患者圍手術期系統性的應用

張巍

目的探討舒適護理在高齡髖部骨折患者圍手術期系統性的應用,評估其應用價值。方法選擇185例70歲以上老年骨折患者,給予其圍手術期舒適護理,觀察臨床護理效果。結果經過醫(yī)護人員精心護理,有1例患者因反復插入尿管發(fā)生感染,1例因肺內感染轉入呼吸內科進一步治療,其他患者均順利康復出院。結論高齡骨折患者圍手術期治療是手術成功的關鍵,舒適護理可以提高患者的臨床舒適度及對護理工作的滿意度,提升護理專業(yè)的價值。

高齡骨折患者；圍手術期；舒適護理

隨著社會進步,人民生活水平不斷提高,人們的壽命也隨之增長,目前我國人口的平均壽命為72 歲,≥75 歲的人群為高齡人群。高齡患者本身基礎疾病多,骨折后長期臥床,更加劇其并發(fā)癥的發(fā)生,病殘率和病死率增高,保守治療的病死率高達15%～20%［1］。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高高齡患者生活質量,而且隨著生物力學研究的不斷深入以及新型固定材料的問世與改進手術治療老年人髖部骨折已經成為首選。但由于進入老年階段,組織器官逐漸發(fā)生退行性改變,即各項生理機能明顯衰退,護理難度大,故因護理不到位而出現并發(fā)癥的幾率也相對增加,有時還可危及生命。因此,對這類患者實施認真細致、個性化的護理顯得尤為重要。舒適護理作為一個科學、先進的、主張個性化而簡單有效的護理理念,其宗旨是讓患者達到生理、心理及社會關系愉快的境界,減輕痛苦的程度,是近年來在整體護理模式上發(fā)展而來的新型護理模式［2］。本文對185例70歲以上老年骨折患者給予圍手術期舒適護理,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年1月～2014年1月共收治70歲以上老年骨折患者185例,其中男84例,女101例,年齡98歲,平均年齡82.3歲。其中股骨轉子間骨折85例(合并偏癱7例),股骨頸骨折100例(合并偏癱者12例)。股骨頸骨折、股骨轉子間骨折患者均選擇手術治療,股骨頸骨折患者中行人工全髖關節(jié)置換25例,人工股骨頭置換70例,空心螺釘固定5例；股骨粗隆間以及粗隆下骨折患者中股骨近端髓內釘固定79例,人工股骨頭置換6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 突如其來的骨折,給老年患者的心理造成沉重的打擊,因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安,并發(fā)生危機感。由于患者年齡較大,又加上骨折后長期臥床,生活不能自理,給家庭帶來一定的負擔,造成患者心理壓力很大,表現為情緒高度緊張、焦躁不安,隨著年齡的增長而上升,嚴重威脅著老年患者的檢查、治療或手術順利進行?；颊邅碓汉笥韶熑巫o士熱情的接待,通過評估、術前交談、心理測驗等手段掌握患者的心理狀態(tài),針對性的給予心理疏導; 根據患者文化層次,運用通俗的語言消除緊張、焦慮的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極的配合治療和護理。

1.2.2 環(huán)境護理 醫(yī)院環(huán)境應該舒適整潔、空氣清鮮、陽光充足,在老年患者入院后,醫(yī)護人員應耐心接待,讓患者感受到親切感,使其能迅速適應醫(yī)院環(huán)境。研究表明［3］舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動,舒適的環(huán)境也能給患者帶來愉悅的心情,消除緊張情緒,提高護理水平。

1.2.3 疼痛護理 骨折患者手術前后疼痛是不可避免的,患者對疼痛的認識較少,容易出現緊張、恐懼心理,因此要做好患者的疼痛教育,內容包括止痛藥物的認識及疼痛的評估方法,通過對患者的教育使其消除對疼痛的恐懼感,以利于早日恢復。

1.2.4 術前準備 術前詳細檢查后,向患者講解術前及術后注意事項,使患者對手術有所了解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時請手術醫(yī)生講解術中感受、術后效果,幫助患者及家屬直觀和全面地認識該技術,從而樹立信心,消除顧慮及擔憂。告知患者應進食容易消化有營養(yǎng)的食物,根據情況指導患者多食新鮮蔬菜等食物。由于患者臥床,指導其床上排便,必要時給予腸道準備。

1.2.5 并發(fā)癥的預防 ①病房每日定時通風換氣,每周對病房進行紫外線消毒,保持床鋪整潔干燥。②每日定時翻身、叩背。叩背從兩側到中間,從下到上,2次/d,每次≥10 min。③皮膚的護理,對體質較差患者,定時翻身,按摩骨突部,一般患者入院后2 h,即給患者教會做抬臀收肢動作,1次/2 h,每次做≥5～10個。④防肌肉萎縮及骨鈣的再流失、下肢深靜脈血栓的形成。術前鼓勵患者在床上適當鍛煉,如擴胸、抬腿等活動,必要時按摩患肢。術后第1天指導和幫助患者被動地做股四頭肌、小腿部肌的鍛煉和關節(jié)的被動活動。術后2～3 d在患者能耐受疼痛的前提下,鼓勵患者間歇半坐臥位,被動或主動活動膝、踝關節(jié)；行人工關節(jié)置換患者術后3 d左右可用助步器或扶雙拐下床活動,骨折內固定患者一般在4～6 周左右下床活動。

2 結果

經過醫(yī)護人員精心護理,有1例患者因反復插入尿管發(fā)生感染,1例因肺內感染轉入呼吸內科進一步治療,其它患者均順利康復出院。

3 小結

隨著人們健康狀況的改善,老年人髖部骨折應以手術治療為首選,其圍手術期處理是預后的關鍵。對此類患者采取切實有效的舒適護理,使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心,增強患者主觀能動性,同時精心護理,降低了圍手術期感染的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦,提高了患者的滿意度,獲得了良好的臨床效果。

［1］Forster MC,Calthorpe D.Mortality following surgery for proximal femoralfractures in centenarians.Injury,2000,31(7):537-539.

［2］張宏.舒適護理研究進展.國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(1): 15-16.

［3］潘霜.骨科護理管理體會.中國誤診學雜志,2008,8(2):355-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.177

2015-10-15］

110000 沈陽市第四人民醫(yī)院