趙博文 章文秋 陳巾

鼻內(nèi)鏡術(shù)患者的護理體會

趙博文 章文秋 陳巾

目的觀察給予鼻內(nèi)鏡術(shù)患者護理干預的效果及護理體會。方法164例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者,采取有效的護理干預措施,觀察護理效果。結(jié)果164例患者未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院,治愈率為100%。結(jié)論護理人員只有熟練掌握鼻內(nèi)鏡術(shù)的護理流程、術(shù)后注意事項及術(shù)后良好的溝通交流方式,才能保證患者的手術(shù)順利,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；體位；護理體會

鼻內(nèi)鏡是近年來開展的一種新型微創(chuàng)手術(shù),主要用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、直視下視野清晰等優(yōu)點,可以有效地去除病變組織、保留鼻腔的生理功能。但由于鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)較復雜,易引起大量出血、鼻漏、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,因此,如何減少術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關鍵,而良好的護理干預可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［1,2］。本院對收治的164例鼻內(nèi)鏡術(shù)的患者采取有效的護理干預措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年6月收治的鼻內(nèi)鏡術(shù)患者164例,其中男98例,女66例,年齡10～56歲,平均年齡(38.4±5.3)歲,病程3個月～20年,既往以藥物治療為主,均進行過鼻部手術(shù)。所有患者均經(jīng)過CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診可以行鼻內(nèi)鏡手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后用高分子止血棉球填塞術(shù)腔,術(shù)后患者采用半臥位或去枕平臥位。其中有9例患者因未按照護理人員要求,擅自改變術(shù)后體位而出現(xiàn)術(shù)后嘔吐、頭痛、呼吸急促、煩躁、血壓升高、血氧飽和度下降等現(xiàn)象。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理?；颊呷朐汉?由于對陌生的住院環(huán)境和對病情的擔憂,往往存在著焦慮、緊張、煩躁的情緒,加上鼻內(nèi)鏡術(shù)是一種新型的手術(shù)方式,患者對此了解甚少,對治療的效果不太清楚,對手術(shù)懷有恐懼感,所以心理護理對此類患者極為重要,護理人員要關心患者,給患者講解該術(shù)式的治療效果、注意事項,消除患者的緊張心理,減輕其心理負擔,增強患者對疾病治療的信心［3］。②術(shù)前準備。護理人員要遵醫(yī)囑抽取患者靜脈血進行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及免疫方面的檢查,術(shù)前1 d進行術(shù)區(qū)備皮,剪去鼻毛、胡須,囑患者禁食12 h,禁飲8 h,預計手術(shù)時間長者要留置導尿管,術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前鎮(zhèn)靜。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 體位 鼻內(nèi)鏡手術(shù)多采用全身麻醉,手術(shù)后未及時清醒的患者采取去枕平臥位,使患者頭部偏向一側(cè),便于口腔及鼻部分泌物的有效排出,并可防止患者將口鼻分泌物吸入氣管引起患者窒息。及時用吸引器吸取患者口鼻分泌物,保持呼吸道的通暢,患者清醒后6 h可以改為半臥位。局部麻醉的患者術(shù)后應采取半臥體位,以利于患者呼吸、引流口鼻分泌物,減輕鼻塞的癥狀及頭面部腫脹、充血,減少術(shù)后感染的發(fā)生。本組有9例患者因未按照護理人員的要求擅自改變體位而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、呼吸急促等癥狀,經(jīng)面罩加壓吸氧、采取正確的體位后癥狀緩解,未出現(xiàn)窒息及嚴重的并發(fā)癥［4］。

1.2.2.2 病情觀察 ①鼻內(nèi)鏡術(shù)后24 h內(nèi)要給予患者心電監(jiān)護,護理人員要密切觀察患者生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)心律失常、血氧飽和度降低等異常要立即通知值班醫(yī)生處理。②鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者往往害怕張口說話,不敢用鼻呼吸,護理人員應觀察患者的面部表情變化、精神面貌,每隔30 min探視患者1次,關心患者,及時給予其心理支持,以消除其術(shù)后的緊張情緒。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后傷口不同程度的出血、滲血,護理人員可囑患者采取半臥體位,用止血棉或紗布條填塞鼻腔壓迫止血,如出血量大,不易壓迫止住,及時通知手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)止血,及時吸取口咽分泌物,防止吸入氣管或吞入胃內(nèi)。④鼻內(nèi)鏡手術(shù)后,因鼻腔用紗布或止血棉填塞,無法經(jīng)鼻呼吸,護理人員應指導患者用口呼吸,囑患者可適量飲水,以減輕因用口呼吸而導致的口干不適。⑤鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者傷口可以出現(xiàn)不同程度的疼痛不適,輕者術(shù)后可以在鼻部、前額用冰塊冷敷,以降低毛細血管通透性,降低疼痛的敏感性,減少鼻部出血、疼痛；若疼痛劇烈難忍,可遵醫(yī)囑給予止痛藥物［4,5］。

1.2.2.3 飲食護理 鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者飲食宜清淡,多食用富含纖維素的食物,避免辛辣刺激性食物,保持大便通暢,防止便秘。要保持口腔衛(wèi)生,及時用朵貝氏液漱口,防止口腔感染。

2 結(jié)果

164例患者未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生,9例因擅自改變術(shù)后體位出現(xiàn)輕微不良反應,相應治療后緩解,均治愈出院,治愈率為100%。

3 小結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上治療慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉的一種新型手術(shù)方式,以其創(chuàng)傷小、視野清晰、出血量小等優(yōu)勢而為廣大鼻外科醫(yī)師所認可,近年來臨床上開展較多。但由于鼻腔本身結(jié)構(gòu)的復雜性,術(shù)后出血依然是困擾廣大醫(yī)生的一個難題,如何防止術(shù)后出血,不僅需要外科醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),更需要護理人員有效的護理配合。

綜上所述,護理人員只有熟練掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理流程、術(shù)后注意事項及術(shù)后良好的溝通交流方式,才能保證患者的手術(shù)順利,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者的早日康復。

［1］孫潔.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復的影響.醫(yī)學信息,2014,(5):222.

［2］劉曉方,楊小紅,朱秀娥.鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):98-99.

［3］黃麗鵬.舒適護理對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復的影響.護理實踐與研究 ,2013,10(6):53-54.

［4］歐陽冰.鼻內(nèi)鏡術(shù)患者的護理.全科護理,2013,11(8):704.

［5］徐桂芹,姬廣翠,劉平.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21):3316-3317.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.161

2015-10-28］

471000 南科技大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室