宋威利

抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁對燒傷患者胃腸道的保護作用

宋威利

目的研究抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁對燒傷患者胃腸道功能的影響。方法70例燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍合并出血或中毒性休克患者,隨機分為聯(lián)合組(36例)及對照組(34例)。兩組患者均采用燒傷常規(guī)治療方案及西咪替丁治療,聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用抗炎靈煎劑。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療后,聯(lián)合組胃黏膜pH值明顯高于對照組(P＜0.01),在應(yīng)激性潰瘍合并出血患者中,聯(lián)合組總有效率高于對照組(P＜0.05),在中毒性腸麻痹中,聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01),聯(lián)合組整體療效明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論對于燒傷患者,抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁有助于改善應(yīng)激性潰瘍,促進腸道蠕動,保護胃腸道功能,值得臨床推廣。

燒傷；應(yīng)激性潰瘍；中毒性腸麻痹；抗炎靈

應(yīng)激性潰瘍合并出血與中毒性腸麻痹是燒傷患者中較常見的胃腸道合并癥［1］。胃腸功能衰竭不僅導(dǎo)致消化道出血及腸源性感染的發(fā)生,甚至可加重多器官功能障礙的發(fā)生［2］。因此對于燒傷患者需重視保護其胃腸道功能,以減少嚴(yán)重并發(fā)癥。但目前在燒傷患者胃腸功能保護上尚無統(tǒng)一的方案。作者通過臨床治療中采用抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁保護燒傷患者胃腸道功能,取得一定的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年7月本院收治的70例燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為燒傷后24 h內(nèi)入院就診；②患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍合并出血,胃液潛血試驗結(jié)果(+++)以上或出現(xiàn)中毒性腸麻痹,腹脹明顯,聽診時腸鳴音消失；③排除既往有消化系統(tǒng)潰瘍病史,排除口咽部出血、咯血者；④無合并嚴(yán)重失血性休克或重要臟器嚴(yán)重功能障礙。根據(jù)入院時間先后隨機分為聯(lián)合組(36例)與對照組(34例)。聯(lián)合組平均年齡(28.9±10.1)歲,男25例,女11例,其中應(yīng)激性潰瘍合并出血21例,中毒性腸麻痹15例,平均燒傷面積(41.62±13.76)%；對照組平均年齡(28.5±11.3)歲,男22例,女12例,其中應(yīng)激性潰瘍合并出血20例,中毒性腸麻痹14例,平均燒傷面積(42.89±13.24)%。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行燒傷治療常規(guī)方法,包括對燒傷創(chuàng)面處理,輸血、補液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及抗感染治療。兩組患者均給予西咪替丁注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H23022968)0.2 g,用5%葡萄糖溶液250ml稀釋后靜脈滴注,2次/d。聯(lián)合組患者在此治療基礎(chǔ)上加用抗炎靈煎劑,組方如下：敗醬草15 g、枳實12 g、丹參10 g、元參10 g、白頭翁10 g、厚樸10 g、大黃5 g。以上煎劑取500ml水煎至100ml后分2次早晚服用。用藥期間觀察患者大便次數(shù),當(dāng)大便次數(shù)＞3次/d時,調(diào)整大黃用量至2 g。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃黏膜內(nèi)pH值：分別于治療前及治療結(jié)束后檢測患者胃內(nèi)pH值,檢測方法采用張力計法,通過胃內(nèi)pH測定導(dǎo)管檢測胃內(nèi)二氧化碳濃度后根據(jù)說明書計算。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻［3］制定如下治療標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)激性潰瘍合并出血：胃液潛血試驗結(jié)果正常為顯效,較治療前減少2個+號以上者為有效,治療后+號減少程度未達到有效者為無效。中毒性腸麻痹：聽診腹部腸鳴音活躍,且＞10次/min為顯效,腸鳴音強度中等,且＞4次/min,聽診腸鳴音微弱,或＜3次/min者為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃黏膜內(nèi)pH值比較 治療前,聯(lián)合組胃黏膜內(nèi)pH值為(6.274±0.158),對照組為(6.278±0.162),兩組患者治療前pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1046,P=0.9170＞0.05),治療后聯(lián)合組胃黏膜內(nèi)pH值為(7.326±0.107),對照組為(6.941±0.125),聯(lián)合組胃黏膜內(nèi)pH值明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.8685,P=0.0001＜0.01)。

2.2 兩組患者治療情況比較 對于應(yīng)激性潰瘍合并出血者,聯(lián)合組總有效率為76.19%,對照組為45.00%,聯(lián)合組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1881,P=0.0407＜0.05);對于中毒性腸麻痹者,聯(lián)合組總有效率為86.67%,對照組為28.57%,聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.0755,P=0.0015＜0.01);從整體療效上看,聯(lián)合組總有效率為80.56%,對照組為38.24%,聯(lián)合組整體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.0487,P=0.0003＜0.01)。見表1。

3 討論

燒傷等外部刺激因素引起機體應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,胃液分泌增多,粘液減少,同時植物神經(jīng)調(diào)整全身血液分布,減少胃黏膜血液灌注量,在炎癥反應(yīng)與5-HT、組胺等活性物質(zhì)作用下,大量分泌胃酸,引起胃黏膜屏障損害與出血,從而表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍合并出血。而正常情況下,腸道中具有機械、生物及免疫三層屏障,阻止細菌移位或入血。而燒傷可引起生物屏障及機械屏障的損傷,削弱腸蠕動功能,同時應(yīng)激下引起免疫功能紊亂,導(dǎo)致正常對細菌排泄減少,腸道內(nèi)細菌及內(nèi)毒素可進入血液循環(huán)中引發(fā)中毒性腸麻痹及腸源性感染［4］。

本次研究中所采用的抗炎靈煎劑為中醫(yī)組方,方中包含有敗醬草、白頭翁、元參、丹參、厚樸、枳實及大黃。敗醬草具有清熱解毒化濕、化瘀排膿的功效,同時研究［5］認(rèn)為敗醬草在消化道潰瘍中具有改善局部微循環(huán)、促進潰瘍修復(fù)的功效；白頭翁對熱毒血痢等出血癥狀具有對癥功效,元參可清熱涼血、瀉火解毒,丹參具有益氣祛邪、除胃腸寒熱積聚、破癥除瘕的效果。四藥共用起清熱涼血、改善燒傷時胃腸內(nèi)熱毒積聚的效果。厚樸主治食積氣滯、腹脹便秘,枳實主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛,而大黃屬強瀉下藥,三藥共用起攻積滯的效果,促進胃腸蠕動,恢復(fù)腸道正常生理功能。

本研究中,兩組患者治療前胃黏膜內(nèi)pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而治療后聯(lián)合組患者胃黏膜內(nèi)pH值高于對照組(P＜0.01),說明采用抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁相較單用西咪替丁更有助于改善應(yīng)激狀態(tài)下引起的大量胃酸分泌狀態(tài)；從療效上看,在應(yīng)激性潰瘍合并出血上,聯(lián)合組總有效率高于對照組(P＜0.05),在中毒性腸麻痹上,聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01),而聯(lián)合組的整體療效也明顯高于對照組(P＜0.01),說明在西咪替丁基礎(chǔ)上加用抗炎靈煎劑對燒傷患者有助于改善其胃黏膜應(yīng)激性潰瘍,促進潰瘍修復(fù)減少出血,同時促進腸道蠕動,恢復(fù)腸道功能。

綜上所述,對于燒傷患者,采用抗炎靈煎劑聯(lián)合西咪替丁可改善燒傷應(yīng)激性潰瘍引起的出血,促進腸道蠕動,保護胃腸道功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林金鋒,聶時南.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防性治療的研究進展.中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):468-472.

［2］叢威.大面積燒傷后合并胃腸功能障礙診斷及治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):630.

［3］劉其成,谷波,于海洲,等.血必凈對燒傷膿毒癥患者胃腸道黏膜保護作用的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):742-743.

［4］張勇.大黃治療危重癥患者中毒性腸麻痹17例.現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(3):176-177.

［5］楊柳,姜海,王雪瑩,等.黃花敗醬草化學(xué)成分和藥理作用的研究進展.中醫(yī)藥信息,2012,29(4):169-172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.136

2015-09-10］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科