高艷

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的護理防范措施及效果分析

高艷

目的探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的護理防范措施及效果。方法選取100例高齡產(chǎn)婦作為研究對象,對其產(chǎn)前、產(chǎn)時和預(yù)防產(chǎn)后出血及急救護理的資料進行分析和總結(jié)。結(jié)果30例大出血的高齡產(chǎn)婦,經(jīng)治療和精心護理后,順產(chǎn)18例,剖宮產(chǎn)12例；其中子宮切除術(shù)5例(16.67%),縫合術(shù)4例(13.33%),清宮術(shù)3例(10.00%),無手術(shù)18例(60.00%)。全部30例患者均治愈出院,無死亡病例。結(jié)論對高齡產(chǎn)婦進行科學(xué)的護理干預(yù)和及時搶救,能夠有效降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率和死亡率,值得臨床推廣。

高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后大出血；防范措施；護理效果

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科較為嚴重的一項并發(fā)癥,其也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。本文選取本院2013年7月～2015年7月接診的100例高齡孕婦為研究對象,其中發(fā)生產(chǎn)后大出血的患者有30例,對全部患者的產(chǎn)前、產(chǎn)后護理措施和效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2013年7月～2015年7月在本院進行治療的100例高齡產(chǎn)婦。其中,出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀的患者有30例,年齡36～48歲,平均年齡38.2歲,產(chǎn)次1～4次,平均產(chǎn)次2.2次,初產(chǎn)婦21例(70%)；第一產(chǎn)程5.8～12.7 h,平均時間8.9 h。第一產(chǎn)程延長有18例(60%)；住院時間5～12 d,平均住院6.5 d；單胎妊娠24例,雙胎妊娠6例；妊娠合并高血壓4例,妊娠合并心臟病4例,妊娠合并糖尿病2例,前置胎盤4例,胎盤早剝3例,胎兒宮內(nèi)窘迫2例,妊娠正常11例；產(chǎn)后出血量為560～2710ml,輸血9例；發(fā)生宮縮乏力20例,瘢痕子宮4例,軟產(chǎn)道損傷4例,胎盤因素1例,子宮破裂1例。

1.2 護理方法

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)防方法 ①強化孕婦孕期指導(dǎo)工作：醫(yī)院在接診35歲以上的高齡產(chǎn)婦后,應(yīng)當(dāng)將其列入高危門診的范疇,并針對性安排高齡產(chǎn)婦進行詳細的產(chǎn)前檢查,在定期檢查的基礎(chǔ)上,專門建卡并存檔。同時,在檢查過程中,醫(yī)護人員可以將某些可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥的表現(xiàn)及危害告知產(chǎn)婦,如妊娠高血壓綜合征等,幫助產(chǎn)婦了解孕期相關(guān)知識,加強對自身健康的監(jiān)護。②按時進行孕期相關(guān)檢查：在孕婦妊娠16～20周,醫(yī)護工作人員應(yīng)建議孕婦進行唐氏篩查,在妊娠20周以后應(yīng)安排其進行羊水穿刺檢查。醫(yī)護人員在平時的治療與護理過程中,逐漸將孕期的基本知識、生活注意事項等詳細囑咐孕婦及其家屬,以幫助其順利度過孕期,減少妊娠期的高危因素。③加強對高齡產(chǎn)婦護理工作的管理：婦產(chǎn)科醫(yī)護人員要加強對各種應(yīng)急流程的學(xué)習(xí)與落實,加強對護理人員的安全教育,增強其責(zé)任心與防范意識；認真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),嚴格遵守各項護理操作規(guī)范；提高自身心理應(yīng)變能力與溝通技巧。④注重高齡產(chǎn)婦的心理護理：在高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)前,醫(yī)護人員要對其進行健康宣教,做好相應(yīng)的心理護理,詳細介紹孕期知識,調(diào)節(jié)飲食；分娩時要幫助產(chǎn)婦克服焦慮、恐懼心理,給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵,有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.2.2 產(chǎn)中、產(chǎn)后護理 ①加強對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)時監(jiān)測：第一產(chǎn)程時要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)理及宮縮情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延滯,合理使用宮縮素；第二產(chǎn)程時要密切觀察胎心音的變化,堅持科學(xué)分娩；注意軟產(chǎn)道的保護,正確把握會陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證和時機,并合理限制第二產(chǎn)程的時間；第三產(chǎn)程要注意識別胎盤剝離征象,認真檢查胎盤的完整性,注意軟產(chǎn)道是否受損,及時清創(chuàng)縫合；密切觀察產(chǎn)婦的宮縮及出血量；觀察孕婦生命體征變化情況,預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。②做好急救護理措施：一旦出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦大出血情況,需要醫(yī)護人員及時啟動應(yīng)急預(yù)案搶救；至少建立兩條靜脈輸液通道,在合理范圍內(nèi)使用止血劑和升壓藥,出血量較多時應(yīng)做好交叉配血試驗,注意實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化情況；當(dāng)高齡產(chǎn)婦宮縮乏力時合理使用宮縮素,軟產(chǎn)道受損時及時清創(chuàng)縫合,徒手按摩子宮,刺激子宮收縮,擠壓出宮腔內(nèi)積血和促進子宮收縮。③嚴密觀察高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后情況：產(chǎn)婦完成分娩2 h以內(nèi),醫(yī)護工作人員必須嚴密觀察產(chǎn)婦的情況,因為這段時間是產(chǎn)后大出血的危險期。據(jù)臨床調(diào)查顯示,大多數(shù)高齡產(chǎn)婦是在這一時間段發(fā)生的大出血［1］,主要觀察內(nèi)容包括陰道出血量及血液顏色及特點、宮縮情況、膀胱充盈度、宮底高度等。同時,醫(yī)護工作人員還應(yīng)每隔0.5 h監(jiān)測并記錄一次產(chǎn)婦的各項生命體征,若發(fā)現(xiàn)問題和異常情況,必須及時向主治醫(yī)師進行報告、處理。此外,產(chǎn)婦膀胱排空送回病房后,應(yīng)安排產(chǎn)婦盡早讓新生兒吮吸乳頭,以造成反射性宮縮,減少出血量。產(chǎn)后2 h危險期過后,接下來的24 h內(nèi)仍需要加大對產(chǎn)婦的觀察力度,實時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況,記錄出血量及特點［2］。

2 結(jié)果

本次研究中大出血的30例高齡產(chǎn)婦,經(jīng)治療和精心護理后,順產(chǎn)18例,剖宮產(chǎn)12例。其中子宮切除術(shù)5例(16.67%),縫合術(shù)4例(13.33%),清宮術(shù)3例(10.00%),無手術(shù)18例(60.00%)。見表1。30例患者均治愈出院,無死亡病例。

3 小結(jié)

產(chǎn)后大出血具體指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)陰道出血量在500ml以上。當(dāng)前這項疾病在臨床上的發(fā)病率依然比較高,不僅對產(chǎn)婦的生命健康影響巨大,同時還會影響新生兒的身體健康。對產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦進行有效地臨床護理干預(yù)及防范,可以有效提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量,確保其各項生命體征和生理機能盡早恢復(fù)正常［3］。本次研究中,出現(xiàn)大出血的30例高齡產(chǎn)婦,經(jīng)治療和精心護理后,均治愈出院,無死亡病例。因此,對高齡產(chǎn)婦進行科學(xué)的護理干預(yù)和及時搶救,可以有效降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率及死亡率。

［1］孔麗敏.20例產(chǎn)后大出血臨床觀察及護理對策.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):321-322.

［2］何春紅.產(chǎn)后大出血護理應(yīng)急預(yù)案和護理措施探析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):173-174.

［3］李桂榮.高齡產(chǎn)婦圍手術(shù)期的臨床護理分析.醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(5):2120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.189

2015-12-03］

250001 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科