龐智鴻

胰島素泵對(duì)初診老年2型糖尿病的治療效果研究

龐智鴻

目的探討和分析對(duì)初診老年2型糖尿病患者使用胰島素泵的效果。方法91例初診老年2型糖尿病患者,根據(jù)入院日期的單雙號(hào)分為對(duì)照組(45例)和觀察組(46例)。對(duì)照組患者實(shí)施每天多次的胰島素皮下注射,觀察組患者實(shí)施胰島素泵治療,對(duì)比兩組效果。結(jié)果兩組血糖達(dá)標(biāo)率、胰島素用量及住院時(shí)間比較,差均異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組低血糖發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論在初診老年2型糖尿病的治療過程中,胰島素泵能夠保證胰島素的持續(xù)輸注,有效控制患者血糖,且胰島素的用量更少,更加安全可靠,是治療2型糖尿病更加有效且經(jīng)濟(jì)的方法,值得推廣和應(yīng)用。

胰島素泵；初診；老年；2型糖尿?。恢委熜Ч?/p>

2型糖尿病又被稱為成人發(fā)病型糖尿病,中老年人是主要的發(fā)病人群。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者在所有的糖尿病患者中占90%以上［1］。值得注意的是,胰島素在2型糖尿病患者體內(nèi)仍然會(huì)產(chǎn)生,甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)生過多的現(xiàn)象,但是由于產(chǎn)生的胰島素效果差,所以也表現(xiàn)出胰島素缺乏的癥狀［2］。就目前而言,胰島素仍然是治療糖尿病最有效的藥物,能夠在最大程度上降低脂毒性和糖毒性的作用,并發(fā)揮出抗炎的功效［3］。在本次研究中,將胰島素泵應(yīng)用在了初診老年2型糖尿病患者的治療中,旨在探討更加有效的給藥方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～ 2015年6月在本院接受治療的初診老年2型糖尿病患者91例,根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)分為對(duì)照組(45例)和觀察組(46例)。其中,對(duì)照組男20例,女25例；年齡60～82歲,平均年齡(71.6±3.5)歲。觀察組男22例,女24例；年齡60～83歲,平均年齡(71.3±2.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在合理分配胰島素用量的基礎(chǔ)上,按照胰島素總用量的30%在患者的三餐前30min進(jìn)行皮下注射,再按照胰島素總用量的10%對(duì)患者進(jìn)行睡前皮下注射。觀察組使用胰島素泵進(jìn)行給藥,操作過程如下：①胰島素泵植入前的準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔,并根據(jù)患者的病情設(shè)置胰島素泵使用時(shí)的相關(guān)參數(shù)。② 對(duì)輸注裝置進(jìn)行安裝,保證胰島素泵能夠正常使用。③選擇胰島素泵的輸注部位。通常腹部為首選輸注部位,注意區(qū)分男性和女性,應(yīng)分別選擇上腹部和下腹部進(jìn)行輸注。④軟管針的埋入。整個(gè)環(huán)節(jié)必須執(zhí)行無菌操作,通過持針器緩慢地以垂直方向在患者皮下埋入軟管針,完成后貼上保護(hù)膜。⑤對(duì)治療中胰島素的初始用量進(jìn)行設(shè)置。護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)患者平時(shí)治療中所用的胰島素總用量,在此基礎(chǔ)上設(shè)置胰島素泵治療的初始量,總用量中的1/2為基礎(chǔ)用量,其余為三餐前的沖擊量。⑥檢測(cè)患者血糖控制效果。血糖測(cè)量的時(shí)間包括了三餐前、餐后2 h、凌晨3點(diǎn),之后根據(jù)患者的餐前血糖針對(duì)性地調(diào)整胰島素用量,并結(jié)合餐后2 h血糖合理調(diào)整胰島素的沖擊量,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者出院后,對(duì)其胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖范圍4.4～7.0mmol/L,餐后2 h血糖＜10.0mmol/L［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)率、胰島素用量及住院時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表2 兩組患者胰島素用量和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 胰島素用量(U/d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 59.5±9.2 14.6±1.9觀察組 46 47.9±8.3a 8.1±2.5a

2.2 觀察組中有4例患者出現(xiàn)了饑餓感、出汗等低血糖癥狀,但癥狀均較輕微,發(fā)生率為8.7%。對(duì)照組有12例患者發(fā)生低血糖,發(fā)生率為26.7%。兩組低血糖發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的胰島素功能出現(xiàn)障礙,并存在胰島素抵抗,因此必須通過注射胰島素幫助患者控制血糖。目前,糖尿病治療中所用到的胰島素種類繁多,不但有動(dòng)物胰島素,而且還有半合成人胰島素以及生物合成人胰島素,而其中的生物合成人胰島素是目前應(yīng)用最為廣泛的一種胰島素,它所具備的生物活性以及氨基酸的排列順序與人體本源的胰島素沒有任何區(qū)別,因此臨床效果最好［5］。就給藥方式而言,包括了注射式和非注射式,其中胰島素泵、肌內(nèi)注射、皮下注射以及靜脈輸注均為注射式給藥；而常規(guī)的口服降糖藥物、黏膜給藥以及肺吸入式等方式則均為非注射式給藥。

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),由于糖尿病患者的病程非常長(zhǎng),其治療具有終身性,但是長(zhǎng)期注射使用胰島素將可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng),這樣反而會(huì)增加患者的痛苦,甚至使患者出現(xiàn)抵抗心理,降低患者對(duì)治療的依從性。更重要的是,胰島素長(zhǎng)期注射還在一定程度上提高了低血糖的發(fā)生率,對(duì)患者的健康造成進(jìn)一步威脅。而通過胰島素泵給藥則能夠有效模擬人體胰島素正常的持續(xù)性的基礎(chǔ)分泌,在患者進(jìn)餐時(shí)也會(huì)模仿脈沖式分泌,從而持續(xù)將胰島素輸注入患者體內(nèi),使患者機(jī)體能夠維持正常的胰島素水平,并且能夠避免患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。在本研究中,對(duì)觀察組的初診老年2型糖尿病患者采用了胰島素泵的給藥方式,結(jié)果證實(shí),觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組,觀察組的胰島素用量明顯低于對(duì)照組,觀察組患者的住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在研究中還發(fā)現(xiàn),觀察組中有4例患者出現(xiàn)了饑餓感、出汗等低血糖癥狀,但癥狀均較輕微。對(duì)照組有12例患者發(fā)生低血糖。兩組低血糖發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析主要是由于頻繁的、大劑量的胰島素注射使患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng),因此低血糖的發(fā)生率更高。提示胰島素泵的給藥方式更加安全。

綜上所述,在初診老年2型糖尿病的治療過程中,胰島素泵能夠保證胰島素的持續(xù)輸注,從而有效控制患者血糖,而且胰島素的用量更少,更加安全可靠,是治療糖尿病更加有效且經(jīng)濟(jì)的方法,值得推廣和應(yīng)用。

［1］鄒穎琦,況波,袁志敏,等.CGMS與CSⅡ泵聯(lián)合治療初診老年2型糖尿病療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):27-28.

［2］周劍,朱文靜,汪蘭蘭,等.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診老年2型糖尿病患者胰島功能的影響.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(11):1827-1829.

［3］趙慶斌,王惠芳,孫超峰,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響及其氧化應(yīng)激機(jī)制.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,27(12):1878-1879.

［4］高麗紅,郭蔚瑩,剛曉坤,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病的療效與安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(8):1136-1137.

［5］陳綠娥,林惠京,李惠萍,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)及年齡初診2型糖尿病長(zhǎng)期緩解的影響研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,41(32):3563-3565.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.134

2015-12-04］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院