王茜

術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)患者凝血功能及不良反應(yīng)的影響

王茜

目的探討術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)患者凝血功能及不良反應(yīng)的影響。方法72例行腹部手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各36例。對照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理,觀察組在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理,對兩組患者凝血功能及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組患者術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹部手術(shù)患者接受術(shù)中保溫護(hù)理可保持體溫穩(wěn)定,改善凝血功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得推廣。

腹部手術(shù)；術(shù)中保溫；凝血功能

腹部手術(shù)過程中,麻醉藥物會對機(jī)體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,加之腹腔臟器暴露、低溫液體輸入及腹腔沖洗等因素影響,使患者核心體溫出現(xiàn)降低,造成低體溫。有研究發(fā)現(xiàn)［1］,患者低體溫可引起凝血功能障礙,減緩麻醉藥物代謝,抑制免疫系統(tǒng),增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)中對患者實(shí)施保溫護(hù)理至關(guān)重要。本研究通過對比,探討了術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)患者凝血功能及不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年3月于本院行腹部手術(shù)患者72例為研究對象,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各36例。觀察組男19例,女17例,年齡18～69歲,平均年齡(46.53±10.12)歲,手術(shù)類型：腫瘤切除術(shù)20例、闌尾切除術(shù)12例、膽結(jié)石手術(shù)2例、腸梗阻手術(shù)2例。對照組男20例,女16例,年齡19～71歲,平均年齡(46.75±10.14)歲,手術(shù)類型：腫瘤切除術(shù)19例、闌尾切除術(shù)11例、膽結(jié)石手術(shù)3例、腸梗阻手術(shù)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者；生命體征平穩(wěn)者；對麻醉藥物無過敏史者；對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；年齡<18歲；凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)中盡量減少患者肢體暴露面積及時(shí)間,保持手術(shù)室內(nèi)溫度為22～25℃。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理：①術(shù)前1 h通過熱電阻加溫毯或強(qiáng)制氣流加溫系統(tǒng)對手術(shù)臺進(jìn)行加溫,并加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)濕度及溫度控制,濕度保持45%,冬季適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度。②術(shù)前采用大棉球進(jìn)行皮膚消毒,盡量提高消毒效率,縮短皮膚暴露時(shí)間。③為保障患者組織灌注及循環(huán)血量,術(shù)中需大量補(bǔ)充各種液體。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)將液體以保溫箱進(jìn)行保溫,使其接近人體溫度；輸注液體時(shí),為防止液體溫度降低,可選擇輸液加溫器；為減少患者熱量損失,術(shù)中盡量不使用冷沖洗液,沖洗液使用前應(yīng)進(jìn)行加溫；應(yīng)用加溫后生理鹽水進(jìn)行擦拭。④非手術(shù)部分進(jìn)行遮蓋,避免皮膚暴露,冬季采用保溫毯進(jìn)行覆蓋,并將保溫毯溫度調(diào)節(jié)至38～40℃。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后抽取靜脈血3ml,離心分離血清后,以ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀對PT(正常值：11～14 s)、APTT(正常值：25～37 s)、TT(正常值：12～16 s)、FIB(2～4 g/L)進(jìn)行檢測。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)后,觀察組患者PT、APTT、TT、FIB分別為(12.43±1.35)s、(36.02±3.52)s、(14.47±1.51)s、(2.54±0.23)g/L低于對照組的(15.01±1.32)s、(40.24±3.59)s、(17.84± 1.53)s,(3.17±0.28)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.199、5.036、9.406、10.432,P<0.05)。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組術(shù)后出現(xiàn)低體溫3例,寒戰(zhàn)2例,躁動(dòng)5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600,P<0.05)。

3 討論

人體正常體溫在散熱與產(chǎn)熱的動(dòng)態(tài)平衡中維持在36.5～37.5℃,體溫<36.4℃即為低體溫［2］。低體溫是手術(shù)中常見不良反應(yīng),能減少耗氧,在缺血、缺氧等危急狀態(tài)下會對機(jī)體形成保護(hù)機(jī)制,可提高患者手術(shù)耐受性,但是因手術(shù)中可控性降溫為保護(hù)方式,也導(dǎo)致術(shù)中體溫下降被忽視,成為影響患者手術(shù)順利開展的關(guān)鍵［3］。

術(shù)中低體溫可能對機(jī)體造成較大干擾,如引起寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等,增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。低體溫可興奮交感神經(jīng),促進(jìn)兒茶酚胺釋放,引發(fā)外周血管收縮,從而產(chǎn)生心律失常。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4］,低體溫促進(jìn)外周血管收縮,可增加血液粘稠度、纖維蛋白原,對肝臟造成一定損傷,進(jìn)而對凝血功能造成影響,增加術(shù)中出血量?？梢?術(shù)中保溫護(hù)理對提高手術(shù)安全,降低不良反應(yīng)發(fā)生具有重要意義。本研究顯示,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),表明術(shù)中保溫護(hù)理可減少術(shù)中散熱,輸注液體均經(jīng)保溫后輸注,可避免由液體輸注引發(fā)的低體溫及其他相關(guān)不良反應(yīng)。觀察組凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明術(shù)中保持穩(wěn)定的體溫,控制低體溫發(fā)生,能減少肝功能損傷,從而起到改善凝血功能作用。

綜上所述,腹部手術(shù)患者通過術(shù)中保溫護(hù)理能改善凝血功能,保持術(shù)中體溫穩(wěn)定,控制不良反應(yīng)發(fā)生,減輕患者痛苦,具有較高臨床價(jià)值。

［1］陽愛華,謝海輝.老年人腹部手術(shù)術(shù)中保溫對患者凝血功能的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(3):399-401.

［2］李麗瓊,蘭靜.術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響.河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1545-1548.

［3］蔣群.術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)病人術(shù)后不良反應(yīng)及凝血功能的影響.全科護(hù)理,2012,10(28):2606-2607.

［4］馮燕香.術(shù)中保溫護(hù)理對全身麻醉后腹部手術(shù)患者的影響.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.176

2016-09-01］

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