何小景 徐娜

關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采用甲巰咪唑與左甲狀腺素治療對(duì)其FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積的影響

何小景 徐娜

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采用甲巰咪唑與左甲狀腺素治療對(duì)其游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及甲狀腺體積的影響。方法126例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(60例)和觀察組(66例)。對(duì)照組行甲巰咪唑治療,觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素治療。比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在救治甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒中,選擇甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療效果顯著,可明顯改善甲狀腺體積,提高患兒生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲巰咪唑；左甲狀腺素；甲狀腺體積

甲狀腺功能亢進(jìn)癥除了會(huì)對(duì)患兒的健康造成不利影響外,還會(huì)影響其FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積［1］。為總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒治療后對(duì)其FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積的影響,此次以本院2015年6月～2016年6月入住的126例兒科接受救治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究,重點(diǎn)觀察其FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積臨床特征,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院接受治療的126例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(60例)和觀察組(66例)。對(duì)照組男32例,女28例,年齡3～12歲,平均年齡(8.52±3.52)歲；甲狀腺腫大程度：重度患兒5例,中度患兒24例,輕度患兒31例。觀察組男34例,女32例,年齡4～15歲,平均年齡(9.02±4.17)歲；甲狀腺腫大程度：重度患兒3例,中度患兒35例,輕度患兒28例。兩組患兒性別、年齡、甲狀腺腫大程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患兒采用單純的甲巰咪唑(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021773)口服治療,用藥劑量為0.5～1.0mg/(kg·d),3次/d；如果患兒的病情有所改善后,就逐漸減少用藥劑量,療程2周。

1.2.2 觀察組患兒在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以左甲狀腺素(Merck KGaA,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100523)聯(lián)合治療,12.5 μg/d,療程2周,在治療過(guò)程中,如果患兒的白細(xì)胞數(shù)表現(xiàn)出降低現(xiàn)象,則給予利血生及維生素B4進(jìn)行治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療前后的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積比較 治療前,對(duì)照組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積分別為(14.8±

7.2)pg/ml、(70.4±28.5)pg/ml、(0.25±0.17)mIU/L、(18.6±9.2)cm3；觀察組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積分別為(15.6± 6.9) pg/ml、(73.4±26.9)pg/ml、(0.17±0.11)mIU/L、(19.8±9.0)cm3；兩組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對(duì)照組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積分別為(3.9±2.7)pg/ml、(11.4±7.1)pg/ml、(4.05± 2.17)mIU/L、(10.2±4.3)cm3；觀察組患兒的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積分別為(3.2±1.9)pg/ml、(14.0±5.4)pg/ml、(2.02± 1.07)mIU/L、(6.9±2.4)cm3；觀察組的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患兒白細(xì)胞減少癥3例,皮疹4例,藥物性甲狀腺功能減退3例,肝功能異常2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組患兒白細(xì)胞減少癥1例,皮疹2例,藥物性甲狀腺功能減退1例,肝功能異常0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是屬于一種甲狀腺反饋機(jī)制障礙的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其主要表現(xiàn)為多食消瘦、心率過(guò)速、甲狀腺腫大等癥狀［4］。其主要發(fā)生在兒童身上,由于兒童身體抵抗力較差,而且其主觀能力性較低,再加上兒童的甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病隱匿,會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂現(xiàn)象,因此很容易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情嚴(yán)重,給患兒的身體發(fā)育及生活帶來(lái)嚴(yán)重的傷害［5］。如果兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)引起胰島素抵抗和葡萄糖耐量減低,而胰島素靶細(xì)胞受體數(shù)目減少及親和力的改變可能是甲狀腺功能亢進(jìn)癥糖代謝紊亂及胰島素抵抗的重要原因,所以應(yīng)該采取有效治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施,盡量緩解患兒病情,減輕甲狀腺腫大癥狀?；純旱募谞钕傧到y(tǒng)還處于發(fā)育期,因此在治療上應(yīng)選擇傷害及影響較小的藥物,選擇對(duì)治療反應(yīng)好、復(fù)發(fā)率少且對(duì)甲狀腺體積顯著縮小的治療方式,以便提高患兒的生活質(zhì)量［6］。我國(guó)對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒的治療方式有很多種,比如給予甲巰咪唑、左甲狀腺素等藥物治療,雖然采用單純的甲巰咪唑治療也可以改善患兒的病情,但其治療效果沒(méi)有甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合效果顯著,而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。目前,臨床上采用甲巰咪唑與左甲狀腺素兩種藥物聯(lián)合治療,使甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒的治療效果得到進(jìn)一步提升［7］。甲巰咪唑具有抑制甲狀腺合成、降低甲狀腺激素的作用,使甲狀腺組織增生,此藥雖有一定的副作用,但由于患兒的耐受力較差,所以會(huì)發(fā)生粒細(xì)胞減少癥。而左甲狀腺素的主要成分是甲狀腺激素,在甲狀腺功能低下的狀態(tài)下治療,可以為患兒的機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及正常代謝提供激素,而且在用藥劑量合適的情況下沒(méi)有任何副作用,所以在給患兒用藥的同時(shí)需與家長(zhǎng)做好宣傳工作,按照醫(yī)生囑咐的服藥方法,使藥物起到充分發(fā)揮的作用,從而提高治療效果［8］。目前看來(lái)選擇甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療是最佳的治療方案,在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒中行甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合療法取得了令人滿意的效果。文本通過(guò)研究結(jié)果得出：治療后,觀察組患兒的FT3為(3.2±1.9)pg/ml、FT4為(14.0±5.4)pg/ml、TSH為(2.02±1.07)mIU/L、甲狀腺體積為(6.9±2.4)cm3；對(duì)照組患兒的FT3為(3.9±2.7)pg/ml、FT4為(11.4±7.1)pg/ml、TSH為(4.05±2.17)mIU/L、甲狀腺體積為(10.2±4.3)cm3；觀察組的FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的20.00%,,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用甲巰咪唑與左甲狀腺素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒,不但有效改善FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積,還有助于患兒早日康復(fù),不良反應(yīng)發(fā)生率低,有效改善患兒的生活質(zhì)量,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］程衛(wèi),梁建忠.甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,17(11):134-135.

［2］朱敏.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素在兒童甲亢治療中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):122-123.

［3］杜牧.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,33(15):46,48.

［4］周明霞.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療成人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):5529-5530.

［5］王璐璐.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):110-111.

［6］林奉森,傅錚,戴標(biāo).左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑?qū)浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,18(2):4140-4141.

［7］陸海燕.甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果分析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,4(9):671-672.

［8］張志宇.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.149

2016-09-18］

473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(南陽(yáng)醫(yī)院)南陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科