王俊杰

觀(guān)察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果

王俊杰

目的研究卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果。方法100例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組采用3SELZPaz/9ELZPa治療方案進(jìn)行治療,觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療,對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀(guān)察組中46例痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率為92.0%,對(duì)照組中30例痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率為60.0%,觀(guān)察組的陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.04,P<0.05)。 對(duì)照組中25例為空洞患者,其中3例(12.00%)無(wú)變化,2例(8.00%)縮小,5例(20.00%)增大,15例(60.00%)空洞閉合,空洞關(guān)閉率為60.00%。觀(guān)察組中35例為空洞患者,其中3例(8.57%)無(wú)變化,3例(8.57%)縮小,3例(8.57%)增大,26例(74.29%)空洞閉合,空洞關(guān)閉率為74.29%。觀(guān)察組的空洞閉合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.05)。對(duì)照組痊愈25例,顯效5例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效15例,總有效率為35例(70%),觀(guān)察組痊愈36例,顯效8例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,總有效率為48例(96%),兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.98,P<0.05)。結(jié)論在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中應(yīng)用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星的臨床效果較為顯著,具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；臨床效果

為了進(jìn)一步探究在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療過(guò)程中應(yīng)用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星的臨床治療效果,本研究選取2013年6月～2015年4月本院收治的50例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者并對(duì)其進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年6月～2015年4月本院收治的100例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行研究,其中男58例,女42例,平均年齡(45.5±3.5)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組50例。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用3SELZPaz/9ELZPa治療方案進(jìn)行治療：給予患者鏈霉素(S)進(jìn)行治療,0.75 g/次,1次/d,肌內(nèi)注射；給予患者乙胺丁醇(E)治療,0.75 g/次,1次/d,口服治療；給予患者利福噴丁(L)治療,0.6 g/次,2次/周,口服治療；給予患者氨基水楊酸鈉異煙腆(Pa)治療,0.3 g/次,3次/d,口服治療；給予患者毗嗦酞胺(Z)治療,0.5 g/次,3次/d,口服治療。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的治療后,停用鏈霉素與毗嗦酞胺,其他藥物不停用,繼續(xù)進(jìn)行治療,患者共接受12個(gè)月的治療。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療：給予患者肌內(nèi)注射卷曲霉素(C),0.75 g/次,1次/d；口服左氧氟沙星(V),0.2 g/次,2次/d。在用藥的過(guò)程中以患者的體質(zhì)量為依據(jù)進(jìn)行用藥,具體為：如果患者的體質(zhì)量≥60 kg,則要給予其1.0 g毗嗦酞胺,1次/d,1.0 g鏈霉素(SM),1次/d,1.0 g乙胺丁醇(EMB),1次/d,0.4 g異煙肼(INH),1次/d,1.0 g利福平,1次/d,或者給予患者利福噴丁(RFT),0.6 g/次,1次/d。如果患者的體質(zhì)量45～60 kg,則要給予其0.3 g異煙肼,1次/d,2次/周,1.25 g毗嗦酞胺,1次/d,2次/周,卷曲霉素,0.75 g/次,1次/d,乙胺丁醇,0.75 g/次,1次/d,利福噴丁,0.45 g/次,2次/周,或者給予患者0.3 g利福平,1次/d,0.4 g左氧氟沙星,1次/d?；颊吖仓委?2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在整個(gè)治療過(guò)程中的每個(gè)月月末,對(duì)患者痰涂片中痰結(jié)核菌進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果中X線(xiàn)評(píng)定依據(jù)是《肺結(jié)核化療療法的規(guī)定》,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后,患者的病灶已經(jīng)完全被吸收即判定為痊愈；病灶吸收>1/2判定為顯效；病灶吸收<1/2判定為好轉(zhuǎn)；病灶沒(méi)有被吸收,甚至相對(duì)于治療前病灶增大,或者又有新的病灶出現(xiàn)判定為無(wú)效。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。對(duì)空洞進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,將其分為閉合、縮小、不變以及增大四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)空洞呈現(xiàn)出關(guān)閉狀態(tài)時(shí)判定為閉合；當(dāng)空洞縮小>1/2時(shí)判定為縮??；當(dāng)空洞縮小<1/2或者沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)判定為不變；當(dāng)空洞增大>1/2時(shí)判定為增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)陰情況比較 觀(guān)察組中46例痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率為92.0%,對(duì)照組中30例痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率為60.0%,觀(guān)察組的陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.04,P<0.05)。

2.2 兩組患者病灶變化情況比較 對(duì)照組中25例為空洞患者,其中3例(12.00%)無(wú)變化,2例(8.00%)縮小,5例(20.00%)增大,15例(60.00%)空洞閉合,空洞關(guān)閉率為60.00%。觀(guān)察組中35例為空洞患者,其中3例(8.57%)無(wú)變化,3例(8.57%)縮小,3例(8.57%)增大,26例(74.29%)空洞閉合,空洞關(guān)閉率為74.29%。觀(guān)察組的空洞閉合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈25例,顯效5例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效15例,總有效率為35例(70%),觀(guān)察組痊愈36例,顯效8例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,總有效率為48例(96%),兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.98,P<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是一種臨床十分常見(jiàn)的疾病,并且近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì),該疾病對(duì)人類(lèi)身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中存在部分耐多藥性患者,并且該疾病的傳染性較強(qiáng),在治療上具有較大的難度,并且該疾病的治愈率相對(duì)較低［2］。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核具有較長(zhǎng)的病程,并且會(huì)伴有纖維空洞現(xiàn)象,這為結(jié)核菌的成長(zhǎng)創(chuàng)造了一個(gè)有利的生長(zhǎng)環(huán)境,并且結(jié)核菌發(fā)生陰轉(zhuǎn)的難度較大,通?？斩春茈y愈合［3］。如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療或者不規(guī)律性的用藥會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺功能［4］。卷曲霉素的主要來(lái)源為卷曲鏈霉菌素,具有顯著的抑結(jié)核分枝桿菌效果,該藥物能夠和結(jié)核桿菌的核糖體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,對(duì)蛋白質(zhì)的合成過(guò)程進(jìn)行有效抑制［5］。左氧氟沙星是一種具有較高的抗菌活性的氧氟沙星光學(xué)活性L(fǎng)型異構(gòu)體,臨床上一般采用口服的給藥方式,其廣譜抗菌以及抗結(jié)核作用明顯,對(duì)結(jié)核菌DNA的轉(zhuǎn)錄以及復(fù)制具有良好的抑制作用。其次,研究顯示,該藥物用藥之后的不良反應(yīng)較小,并且具有高度的安全性,在耐多藥結(jié)核病的治療過(guò)程中具有較為理想的治療效果。

通過(guò)對(duì)本院100例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行深入研究得到以下探究結(jié)果與對(duì)照組比較,觀(guān)察組的陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率以及總有效率顯著較高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者應(yīng)用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果較為顯著,可將其有效聯(lián)合治療,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］王丹鳳.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):83-84.

［2］韓寶勇.卷曲霉素及左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的療效.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(19):33-35.

［3］鐘麗云.惠州市最新肺結(jié)核耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及趨勢(shì)分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):36-38.

［4］鄧雪輝.卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床療效觀(guān)察.醫(yī)學(xué)信息,2015(1):266-267.

［5］李鐵成.卷曲霉素及左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效觀(guān)察.海南醫(yī)學(xué),2015,18(11):68-69.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.112

2016-09-08］

461000 河南省許昌市結(jié)核病防治所內(nèi)二科