何志紅

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響

何志紅

目的觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及B-型鈉尿肽(BNP)的影響作用。方法80例老年慢性心力衰竭患者,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則分為治療組與對照組,各40例。全部患者均給予常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上治療組患者給予美托洛爾及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用。對比觀察兩組患者臨床療效及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、BNP等指標(biāo)。結(jié)果治療后,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組LVEDD、LVEF及BNP指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,可有效改善患者的心功能,促進(jìn)心肌重塑,可臨床推廣應(yīng)用。

美托洛爾；曲美他嗪；老年慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是老年各種心血管疾病的終末期階段,其病情危重,也是導(dǎo)致老年冠心病患者死亡的重要原因。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素,曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物［1］。本組研究中,通過采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,觀察其對患者心功能及BNP的影響作用,為臨床用藥提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年6月收治的80例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料,其中,男45例,女35例；年齡64～82歲,平均年齡(72.4±8.7)歲；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)的心功能分級標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ級47例,Ⅲ組33例?；颊咴l(fā)疾病中,冠心病44例,高血壓性心臟病25例,風(fēng)濕性心臟病11例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則,將患者分為治療組與對照組,各40例。

1.2 方法 全部患者均給予常規(guī)治療,給予洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑、血管素緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等。在此基礎(chǔ)上,治療組患者給予美托洛爾及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用。用藥初期,逐步停用洋地黃制劑,給予口服美托洛爾,初始劑量為6.25mg/d,2次/d,1周左右開始加量6.25mg,根據(jù)患者心功能情況,每2～4周加量1次,至病情改善,控制用藥劑量在50～100mg/d,以患者自身耐受量為準(zhǔn),靜息心率控制在55～70次/min。給予曲美他嗪,20mg/次,3次/d。對比觀察兩組患者臨床療效及LVEDD、LVEF、BNP等指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,顯效：心功能改善情況≥2級,或達(dá)到心功能Ⅰ級,患者臨床癥狀及體征等均消失；有效：患者心功能改善1級,患者臨床癥狀及體征有所消失；無效：患者心功能無明顯改善,或有加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心功能相關(guān)指標(biāo)對比 治療后,治療組LVEDD、LVEF及BNP指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVEF及BNP指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(ng/L)治療組 40 45.4±3.7a 48.7±4.2a 1245.7±454.8a對照組 40 50.6±4.8 40.5±3.5 1978.8±568.7

3 討論

慢性心力衰竭是一種超負(fù)荷心肌病,是由于心臟舒張功能和(或)收縮功能發(fā)生異常,引起患者心室排血量下降,心室充盈壓升高,血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變［2］。慢性心力衰竭作為心血管疾病的終末期,是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一,尤其是對于老年患者。慢性心力衰竭是由于心肌重塑造成的心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,在此過程中,神經(jīng)激素-細(xì)胞因子起著重要的作用,而心肌發(fā)生損傷,又會激活神經(jīng)激素-細(xì)胞因子,形成惡性循環(huán)。因此,慢性心力衰竭的治療關(guān)鍵在于阻斷心肌重塑。

曲美他嗪是哌嗪類衍生物,其抑制3-KAT活性,可有效節(jié)約氧耗,改變心肌能量代謝的途徑,提高心肌細(xì)胞氧利用率,同時(shí)還可延緩心肌重構(gòu)及心功能減退,阻止心肌纖維化,改善患者的臨床癥狀。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,可阻斷交感神經(jīng)的過度激活,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,同時(shí)可降低心肌耗氧量,改善左心室舒張力,達(dá)到保護(hù)心肌、改善患者臨床癥狀的作用［3］。

心臟彩超檢查LVEDD、LVEF是判斷心臟功能異常變化的重要客觀指標(biāo),在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。BNP主要是由心室的心肌細(xì)胞在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽張時(shí)分泌 ,多項(xiàng)研究均指出BNP水平是評價(jià)心功能的重要客觀指標(biāo),可根據(jù)BNP濃度變化來評價(jià)心力衰竭治療效果。

綜上所述,治療組心力衰竭治療總有效率明顯高于對照組,治療組的LVEDD、LVEF及BNP等指標(biāo)優(yōu)于對照組,表明采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,能顯著有效改善患者的心功能,同時(shí)有效降低心力衰竭客觀指標(biāo)BNP的水平,促進(jìn)心肌重塑,可臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃偉,姜桂花,常頌桔,等.曲美他嗪對老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):76-77.

［2］普潔雁.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):140-141.

［3］祝河忠,潘慶敏,嚴(yán)潔,等.曲美他嗪對老年心力衰竭并貧血患者腎功能及N末端前腦鈉肽的影響.中國藥業(yè),2015,24(1): 27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.112

2015-12-14］

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