鄭壯輝 龔煜 王兵

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在缺血性腦卒中中的應(yīng)用

鄭壯輝 龔煜 王兵

目的探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的效果。方法90例急性缺血性腦卒中患者,采用單雙號(hào)法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各45例。對(duì)照組予以阿司匹林治療,實(shí)驗(yàn)組予以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中療效確切,臨床可積極推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；缺血性腦卒中

現(xiàn)階段,我國(guó)臨床上用于抗血小板治療的藥物包括環(huán)氧化酶抑制劑、血栓素A2、血小板ADP受體拮抗劑等,其中以環(huán)氧化酶抑制劑中的阿司匹林和氯吡格雷應(yīng)用最為廣泛［1］。早期,臨床多單一用藥進(jìn)行抗血小板治療,而對(duì)于聯(lián)合用藥的臨床研究卻少有報(bào)道［2］?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀,本院本次研究選取90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,對(duì)阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合使用的抗血小板治療效果進(jìn)行了研究,旨在尋找安全、有效的抗血小板治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2014年2月～2015年3月收治的90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；發(fā)病時(shí)間≤24 h；②診斷結(jié)果均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南》；③NIHSS評(píng)分≤3分；④數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查顯示存在頸動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)血管狹窄；⑤無(wú)阿司匹林或氯吡格雷使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血患者；②合并顱內(nèi)腫瘤患者；③合并腦血管畸形患者；④合并顱內(nèi)感染和其他非缺血性腦血管疾病患者；⑤10 d內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物患者；⑥3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)計(jì)劃,需中斷實(shí)驗(yàn)用藥患者；⑦正在接受其他藥物治療試驗(yàn)的患者。采用單雙號(hào)法將90例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各45例。實(shí)驗(yàn)組男24例,女21例,平均年齡(58.6±1.2)歲。對(duì)照組男25例,女20例,平均年齡(59.1±1.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬均已在臨床研究知情同意書(shū)上簽字。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712,沈陽(yáng)康芝制藥有限公司,50mg)抗血小板治療。用藥首日給予負(fù)荷劑量,第2天起用藥劑量為75mg/d,同時(shí)給予常規(guī)降壓、降糖、調(diào)血脂治療,治療周期為90 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷［國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,75mg］進(jìn)行抗血小板治療,氯吡格雷首日應(yīng)用劑量為300mg,第2天起連續(xù)服用阿司匹林腸溶片75mg/d、氯吡格雷75mg/d,21 d后繼續(xù)服用氯吡格雷75mg/d至第90天,抗血小板治療期間,給予常規(guī)降壓、降糖、調(diào)血脂治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間(患者治療過(guò)程中發(fā)生的危險(xiǎn)事件,需停止臨床研究以確?；颊呱踩?。

1.4 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) NIHSS量表共包括11個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,評(píng)分范圍為0～45分,0～15分為神經(jīng)功能輕度缺損,16～30分為神經(jīng)功能中度缺損,31～45分為神經(jīng)功能重度缺損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組的(26.8±3.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者為(19.2±2.5)分,終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間為(52.5±5.1)d,晚于對(duì)照組的(26.2±8.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抗血小板藥物在心腦血管疾病患者臨床治療和疾病復(fù)發(fā)預(yù)防中均發(fā)揮著重要作用,這一點(diǎn)已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。然而從抗血小板治療效果及安全性方面考慮,不同抗血小板治療藥物及其組合在心腦血管疾病患者臨床治療中的應(yīng)用仍然存在著一些爭(zhēng)議［3］?，F(xiàn)階段,多數(shù)臨床研究認(rèn)為阿司匹林、氯吡格雷為抗血小板治療的理想用藥方案。

阿司匹林是臨床上最早應(yīng)用的抗血栓治療藥物,也是現(xiàn)階段臨床治療中應(yīng)用最為廣泛的抗血小板聚集藥物,該藥物可通過(guò)抑制患者血液中血小板前列腺素環(huán)氧酶的生成和血栓素A2的合成過(guò)程發(fā)揮抗血小板作用［4］。氯吡格雷是繼阿司匹林后被應(yīng)用于臨床的抗血小板藥物,該藥物的抗血小板作用機(jī)制包括：①可選擇性的與患者體內(nèi)的ADP結(jié)合,抑制血液中血小板大量聚集；②可有效阻斷患者體內(nèi)ADP的合成和釋放,促使血小板激活活化；③可顯著降低血小板膜蛋白表達(dá)水平,發(fā)揮抗血小板作用。

張曉紅等［5］研究發(fā)現(xiàn),給予阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療的觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于給予單一藥物治療的對(duì)照組患者。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用治療缺血性腦卒中的可行性。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中療效確切,臨床可積極推廣。

［1］劉偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(8):672-673.

［2］左朋,李方鳳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):119-120.

［3］梁友云.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究.河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):627-629.

［4］呂軍.應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的療效研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(5):139-141.

［5］張曉紅,杜雙霞,盧波,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療急性腦分水嶺梗死的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9): 1718-1720.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.101

2015-12-10］

阿司匹林.氯呲格雷雙抗血小板對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化致腦血管狹窄的影響(項(xiàng)目編號(hào)：201510515000563)

523755 東莞市黃江鎮(zhèn)田美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心