陳政偉

跟骨骨折的臨床診治分析

陳政偉

目的探討跟骨骨折的臨床診治分析。方法41例跟骨骨折患者,根據(jù)其所選治療方式的不同分為手術組(20例)和非手術組(21例),兩組患者均采取放射檢查確診,手術組所選術式為切開復位內固定手術,非手術組采取抬高患肢、加壓包扎治療和應用20%的甘露醇實施靜脈滴注治療等非手術治療。對比兩組患者治療效果。結果手術組治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化情況優(yōu)于非手術組,且手術組平均骨折愈合時間為(4.13±0.76)個月,短于非手術組的(6.01±0.95)個月,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論跟骨骨折采取手術治療,可最大限度恢復其跟骨解剖形態(tài),并加速其骨折愈合時間。

跟骨骨折；放射檢查；手術

本研究對醫(yī)院診治的41例跟骨骨折患者采取放射檢查,并分別應用手術和非手術治療,以分組對照研究法分析跟骨骨折的臨床診治方法和臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的41例跟骨骨折患者均為閉合性骨折(2014年12月～2015年6月期間病例),其中男21例,女20例,年齡15～59歲,平均年齡(39.9±7.3)歲；骨折原因：車禍傷16例,墜落傷14例,擠壓傷10例,其他1例；41例患者均存在根部疼痛、腫脹、足跟旋轉畸形等癥狀,根據(jù)不同治療手段將其分為手術組20例和非手術組21例。

1.2 診斷方法 兩組患者均采取放射檢查,即通過標準X線片檢測器跟骨正位、軸位以及側位,正位像檢測骨折是否累及跟骰關節(jié)、外側壁；軸位像檢測跟骨結節(jié)、后關節(jié)面和距骨；側位像檢測患者Bohler’s角以及Gissane’s角。同時,采取螺旋CT掃描患者骨折部位、骨折塊位置、周圍軟組織受損和骨折嚴重程度等。

1.3 治療方法 兩組患者入院后,均根據(jù)其張力性水皰、水腫情況進行抗感染、抗炎治療,非手術組采取抬高患肢、加壓包扎治療和應用20%的甘露醇實施靜脈滴注治療等非手術治療。手術組患者采取切開復位內固定手術治療,即給予患者麻醉,在其跟骨外側取“L”形切口,其水平切口在足背足底的皮膚移行處,一次銳性切開患者皮膚直至骨膜,其皮瓣與跟骨外側壁緊貼,由下而上剝離其骨膜,從而包括皮膚血運、腓骨肌腱以及腓腸神經(jīng)。使用3根2.0mm長克氏針固定在距骨和外踝上,與牽開皮瓣不接觸。掀開跟骨外側壁的骨折塊或者開窗,在顯微鏡直視下?lián)嵛克莸母顷P節(jié)面,確保關節(jié)面恢復平整。同時,牽引跟骨結節(jié),恢復正常的Bohler’s角以及Gissane’s角和跟骨長度、高度。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療后的Bohler’s角變化和跟骨體寬度變化,同時記錄其骨折愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化比較 手術組治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度明顯較非手術組大,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化比較(±s)

注：與非手術組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Bohler’s角變化(°) 跟骨體寬度變化(%)手術組 20 15.12±4.03a 10.17±3.02a非手術組 21 4.60±2.41 5.03±1.11

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較 手術組患者平均骨折愈合時間(4.13±0.76)個月；非手術組患者平均骨折愈合時間(6.01±0.95)個月,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

跟骨,是機體內一塊六面體短骨,形狀不規(guī)則,為跗骨內最大一塊［1］。跟骨解剖關系比較復雜,一旦出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象,則會嚴重影響足踝部位生物力學［2］。對患者跟骨骨折部位進行放射檢查,同時結合其臨床表現(xiàn)進行臨床診斷,以此明確其骨折程度、骨折部位、骨折范圍以及周圍肌肉受損程度等,是保障治療效果的重要前提。跟骨骨折主要臨床表現(xiàn)為根部疼痛、瘀血、足跟壓痛、旋轉畸形和足跟腫脹,其特征性變化為跖側瘀血［3］。放射檢查即給予患者X線片檢查,范圍包括跟骨正位、軸位和側位,側位主要測量Bohler’s角以及Gissane’s角,正位主要觀察骰關節(jié)、外側壁,軸位則觀察跟骨結節(jié)、距骨和后關節(jié)面,螺旋CT在跟骨骨折診斷中也有重要作用,可清晰顯示患者股則會類型、嚴重程度等。

跟骨骨折一旦處理不當,其畸形愈合后可產(chǎn)生慢性疼痛,引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎［4］。采取傳統(tǒng)石膏固定雖然有一定療效,但復位效果不佳,其治療后Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度不明顯,進而產(chǎn)生功能性障礙,影響患者預后。而手術要求使用克氏針有效牽拉距骨、腓骨遠端、骰骨等,避免人工牽引導致的受力不均和損傷［5］。通過本文的分組對照研究發(fā)現(xiàn),相較于非手術組,手術組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度較大,且愈合時間短,有效印證了手術在治療跟骨骨折中的突出療效。

綜上所述,跟骨骨折采取放射檢查予以診斷,有利于臨床醫(yī)師明確患者具體骨折情況,作為臨床治療的依據(jù)。同時,手術應用于跟骨骨折治療中效果確切,值得推廣。

［1］劉永西.脊柱骨折合并跟骨骨折的臨床特點及治療體會.中國醫(yī)藥導刊,2010,12(7):1132.

［2］翟小軍.跟骨骨折的手術治療策略.實用骨科雜志,2012,18(2): 175.

［3］邱靜芝.圍手術期疼痛教育對跟骨骨折患者疼痛認知及疼痛控制影響的效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):121.

［4］陳斌.閉合性跟骨骨折切口并發(fā)癥的相關因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(11):2012.

［5］吳勐.個體化重建鋼板在經(jīng)跗骨竇切口治療跟骨骨折中的臨床應用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(6):465.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.051

2015-10-08］

472500 河南省靈寶市中醫(yī)院