梁艷秋 胡春霞

大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析

梁艷秋 胡春霞

目的探討大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床療效。方法208例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者,對(duì)大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)應(yīng)用的效果進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成。3例患者術(shù)后伴輕度脹痛；1例患者跛行未完全消失；其余患者術(shù)后脹痛、跛行的癥狀均消失,手術(shù)一次剝脫成功率為100.00%,總復(fù)發(fā)率為8.65%。結(jié)論大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張,效果顯著,安全性高,促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

大隱靜脈高位結(jié)扎；剝脫術(shù)；原發(fā)性大隱靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張多因持久的站立、高強(qiáng)度體力工作導(dǎo)致,其中大隱靜脈曲張為最主要的一種類型,臨床多表現(xiàn)為淺靜脈擴(kuò)張和伸長(zhǎng)迂曲,可進(jìn)一步導(dǎo)致病變部位及血管下行區(qū)域皮膚因缺乏營(yíng)養(yǎng)而萎縮等,及時(shí)有效的治療能夠有效防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展,改善癥狀［1,2］。本文旨在探討大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2015年9月本院收治的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者208例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷和分級(jí),CEAP分級(jí)2～3級(jí)。術(shù)前經(jīng)B超、MRI等檢查,確定為原發(fā)性大隱靜脈曲張。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全患者；②排除下肢深靜脈血栓患者；③排除雷諾病、血管痙攣等疾病患者；④排除具有其他手術(shù)禁忌的患者。208例患者中男71 例,女137例；年齡42～66歲,平均年齡(48.6±9.3)歲,靜脈曲張病程10～33年,平均病程(18.5±7.3)年；潰瘍病程1～27個(gè)月,平均病程(6.3±7.1)個(gè)月；潰瘍面積11cm×2cm ～8cm×4cm ,合并疾病包括：慢性濕疹38例,淺靜脈血栓22例。

1.2 方法 所有患者給予手術(shù)治療,方案為大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù),取站立體位,患肢外展,血管充分充盈,確定并用彩筆標(biāo)注需進(jìn)行剝脫的曲張靜脈團(tuán),并標(biāo)記潰瘍外周,行連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉處理,患肢充分消毒,逐漸抬高患肢,保證肢體血液回流正常。沿腹股溝皺褶處,做長(zhǎng)約2cm切口,確定大隱靜脈主干,止血鉗阻斷血流后切斷靜脈,距股靜脈0.5～1.0cm處實(shí)施近端結(jié)扎；內(nèi)踝上方1.0～1.5cm處做長(zhǎng)約1cm切口,同樣操作進(jìn)行大隱靜脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎,置入大隱靜脈剝脫器,內(nèi)踝部位開始,剝除大隱靜脈主干,保證抽剝速度穩(wěn)定,隨后沿靜脈曲張走行做0.5cm切口,進(jìn)一步對(duì)曲張的分支靜脈做點(diǎn)式抽剝,對(duì)潰瘍邊緣進(jìn)行縫扎,并對(duì)下肢全長(zhǎng)用彈力繃帶輕壓包扎,次日矚下床適當(dāng)活動(dòng),并給予合并癥患者對(duì)癥治療以及相應(yīng)術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析,并隨訪觀察。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有患者手術(shù)均順利完成,患者平均每個(gè)患肢手術(shù)時(shí)間(78.5±11.3)min,平均住院時(shí)間(15.8±2.7)d,潰瘍平均愈合時(shí)間(4.2±1.7)周。

2.2 療效分析 3例患者術(shù)后伴輕度脹痛；1例患者跛行未完全消失；其余患者術(shù)后脹痛、跛行的癥狀均消失,手術(shù)一次剝脫成功率為100.00%。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況 術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑、感染等并發(fā)癥；隨訪發(fā)現(xiàn)總復(fù)發(fā)率為8.65%。見表2。

3 討論

大隱靜脈為機(jī)體下肢淺靜脈,具有管徑大和管壁厚的特點(diǎn)［3］。靜脈曲張小腿內(nèi)側(cè)多發(fā),嚴(yán)重時(shí)可達(dá)大腿內(nèi)側(cè),甚至可形成全下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張主要為大隱靜脈曲張,可達(dá)90%以上,為臨床血管外科常見高發(fā)疾病,主要誘因?yàn)橹伢w力站立勞動(dòng)。探究發(fā)病機(jī)理,為大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張,致使下肢深、淺靜脈匯合處瓣膜的“單向閥門”作用失效,形成下肢血液回流的障礙,并導(dǎo)致了靜脈血液倒流現(xiàn)象,從而形成大隱靜脈瘀血并進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈迂曲和擴(kuò)張的發(fā)生［4］。

原發(fā)性大隱靜脈曲張多發(fā)于中年人群,早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張,臨床癥狀為站立酸脹不適、疼痛。嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢皮膚因營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、皮下組織硬結(jié)等,甚至形成濕疹和潰瘍。常規(guī)治療方式包括物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療主要是大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)等。大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)具有治療徹底、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,所有納入的208例患者,手術(shù)均順利完成。3例患者術(shù)后伴輕度脹痛；1例患者跛行未完全消失,但大部分改善明顯；其余患者術(shù)后脹痛、跛行的癥狀均消失,患肢恢復(fù),無下肢深靜脈血栓發(fā)生,手術(shù)一次剝脫成功率為100.00%。此外,術(shù)后發(fā)生皮下瘀斑和感染并發(fā)癥；在后期隨訪2個(gè)月～4年,復(fù)發(fā)濕疹、酸脹,總復(fù)發(fā)率為8.65%。

綜上所述,大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張,具有較高的手術(shù)成功率和顯著的療效,且并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高,促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

［1］趙紅立.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(2):10-12.

［2］梁鼎天,韓碧園.大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張.臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):28-29.

［3］黃水傳,黃勝超,張遠(yuǎn)起,等.原發(fā)性大隱靜脈曲張的診治體會(huì)(附1036例報(bào)告).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):21-22.

［4］賈奇柯.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究.昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

Clinical analysis of high ligation of great saphenous vein combined with stripping in the treatment of primary varicosis of great saphenous vein

LIANG Yan-qiu,HU Chun-xia.Henan Zhongnan Industrial Limited Liability Company Worker’s Hospital,Nanyang 473264,China

ObjectiveTo investigate clinical curative effect by high ligation of great saphenous vein combined with stripping in the treatment of primary varicosis of great saphenous vein.MethodsEffects by high ligation of great saphenous vein combined with stripping for 208 patients with primary varicosis of great saphenous vein were analyzed.ResultsAll patients received successful operation.There were 3 cases with postoperative mild swelling pain and 1 case with remained claudication.All the other cases had disappeared postoperative swelling pain and claudication.The success rate of first time stripping was 100.00%,and the total recurrence rate was 8.65%.ConclusionCombination of high ligation of great saphenous vein and stripping provides precise effect in treating primary varicosis of great saphenous vein,along with high safety.It can accelerate rehabilitation in patients.

High ligation of great saphenous vein; Stripping; Primary varicosis of great saphenous vein

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.009

2015-11-25］

473264 河南中南工業(yè)責(zé)任有限公司職工醫(yī)院