施彥華 莊韜

高頻線陣彩色多普勒超聲在急性化膿性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值

施彥華 莊韜

目的探討高頻線陣彩色多普勒超聲在急性化膿性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法78例疑似急性化膿性闌尾炎患者,對上述患者的彩色多普勒超聲高頻線陣探頭影像特點進行分析,并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照。結(jié)果術(shù)前超聲診斷急性化膿性闌尾炎78例,術(shù)后病理證實76例,診斷準(zhǔn)確率達97.44%。結(jié)論高頻探頭能清晰顯示闌尾各層次的結(jié)構(gòu)、周圍組織回聲以及血流信號等具體特征,為急性闌尾炎的分型及治療提供可靠依據(jù),對急性化膿性闌尾炎的檢出率高,具有重要的應(yīng)用價值。

急性化膿性闌尾炎；高頻線陣；彩色多普勒超聲；診斷

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一,多因細菌入侵和闌尾管堵塞所引起,患者常有右下腹壓痛、體溫及白細胞升高等臨床表現(xiàn),若不及時給予對癥治療將會影響患者的日常工作和生活。以往常依據(jù)臨床癥狀、體征并結(jié)合患者的實驗室資料作出診斷,但漏診率高；X線雖為該病的常用診斷方法,但準(zhǔn)確率偏低,在應(yīng)用上存在一定局限性［1］。近年來隨著影像學(xué)檢查手段的進一步發(fā)展,高頻超聲在該病診斷中的應(yīng)用價值引起了人們的廣泛關(guān)注,本研究通過回顧性分析急性化膿性闌尾炎的彩色多普勒超聲高頻線陣探頭影像特點,旨在探討超聲檢查在該病診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2010年10月～2015年10月收治的疑似急性化膿性闌尾炎患者78例,主要有右下腹壓痛、肌肉緊張和反跳痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀,其中男45例,女33例,年齡15～59歲,平均年齡(38.2±7.5)歲,實驗室檢查顯示白細胞總數(shù)升高60例,其中性粒細胞升高55例。

1.2檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22),探頭頻率3.5～10.0 MHz,患者取平臥位,使用凸陣探頭(3.5～5.5 MHz)掃查其右下腹與最痛點,對回盲部與升結(jié)腸進行仔細觀察后逐漸移動探頭至盲腸末端然后尋找闌尾,注意力度適中,避免將闌尾推離。找到闌尾后使用線陣探頭(7.5～10.0 MHz)掃查,可適當(dāng)加大探頭壓力,避開腸氣干擾,應(yīng)用彩色多普勒技術(shù),以獲得更多信息。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的聲像圖表現(xiàn),計算術(shù)前高頻彩超診斷與術(shù)后病理診斷相比較的準(zhǔn)確率,測量闌尾橫徑,觀察管腔的回聲是否連續(xù)、闌尾腔內(nèi)及周圍組織有無積液、腔內(nèi)有無糞石和小膿腫。記錄結(jié)果與病理診斷是否一致,進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.178例患者的聲像圖表現(xiàn) 78例患者聲像圖顯示急性化膿性闌尾炎患者闌尾明顯腫大,黏膜層充血水腫,壁內(nèi)出現(xiàn)小膿腫,結(jié)構(gòu)層次不規(guī)整、欠清晰,長軸為臘腸樣,橫切呈同心圓,闌尾腔內(nèi)可見糞石時有強回聲團,其后方伴有聲影。57例闌尾內(nèi)層強回聲線呈全部回聲中斷或缺失,21例闌尾內(nèi)層部分節(jié)段性回聲中斷或缺失；62例闌尾腔內(nèi)或闌尾周圍出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū),20例闌尾內(nèi)見強回聲團,6例闌尾壁小的無回聲灶。管壁彩色多普勒血流信號較為豐富,呈短枝狀。

2.278例患者術(shù)前超聲與術(shù)后病理診斷準(zhǔn)確率 術(shù)前超聲診斷急性化膿性闌尾炎78例,術(shù)后病理證實76例,診斷準(zhǔn)確率達97.44%,另外2例為急性單純性闌尾炎。術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)或周圍積液、糞石以及小膿腫數(shù)與術(shù)前基本符合。

3 討論

闌尾近端與盲腸相連,遠端稱之為盲端,其整體呈半圓弧形或袢狀,長6～8 cm,直徑約為0.5 cm,其極易發(fā)生炎癥,食物殘塊、糞塊、糞石、寄生蟲等均可能引起闌尾梗阻,進而發(fā)生炎性改變［2］,既往研究證實,急性闌尾炎如不及時給予治療可因延遲手術(shù)導(dǎo)致闌尾穿孔率升高,術(shù)后并發(fā)癥增多,甚至導(dǎo)致患者死亡,因此及時準(zhǔn)確的診斷對患者的治療具有重要意義。

近年來,受診斷方法改進、超聲儀器更新?lián)Q代和分辨率提高等因素的影響,超聲對急性化膿性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率明顯提高,引起了人們的廣泛關(guān)注。本次研究顯示,術(shù)前超聲診斷急性化膿性闌尾炎78例,術(shù)后病理證實76例,診斷準(zhǔn)確率達97.44%。國內(nèi)有研究報道不同類型闌尾炎其超聲聲像圖特征也存在差異［3］,如急性單純性闌尾炎其闌尾腫脹程度較輕,管壁層次結(jié)構(gòu)較為清晰,管壁彩色多普勒血流信號未檢出,而急性化膿性闌尾炎患者闌尾則明顯腫大［內(nèi)徑＞(0.8±0.2)cm］,黏膜層較厚且明顯呈充血水腫狀態(tài),橫切時呈“同心圓”,彩色多普勒血流信號較為豐富,提示高頻探頭清晰可為急性闌尾炎的分型及治療提供可靠依據(jù)。診斷本病時應(yīng)首先用低頻探頭尋找到病變闌尾。取左斜臥位探查,以更好地顯示盲腸后闌尾,提高闌尾顯示率及分辨率［4］。之后轉(zhuǎn)換高頻探頭掃查,可以清晰顯示腫大闌尾,并通過系列指標(biāo)去觀察病變的闌尾,綜合分析作出明確診斷。本組病例中,化膿性闌尾炎除具有急性闌尾炎所具有的闌尾腫脹、增粗等特征外,共同特點是：闌尾壁內(nèi)層強回聲線呈全部或節(jié)段性回聲中斷,其中內(nèi)層強回聲線呈全部回聲中斷或缺失57例,占73%,部分節(jié)段性回聲中斷或缺失21例,占27%；其次本組病例所具有共同特征分別是闌尾腔內(nèi)及周圍積液62例(占79.5%),闌尾糞石20例(占25.6%),闌尾壁小膿腫6例(占7.7%)。

此外由于急性化膿性闌尾炎患者常有壓痛和反跳痛等臨床表現(xiàn),可采用探頭加壓疑似病變部位。本組病例均有壓痛癥狀,其中70例有反跳痛,占89.74%。在鑒別診斷方面,本病通常須與腸梗阻、右腎結(jié)石、宮外孕右側(cè)輸卵管破裂、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和右側(cè)黃體破裂等進行鑒別,以提高診斷準(zhǔn)確率。

總之,高頻探頭能清晰顯示闌尾各層次的結(jié)構(gòu)、周圍組織回聲以及血流信號等具體特征,為急性闌尾炎的分型及治療提供可靠依據(jù)。

［1］王百倉.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床效果研究.臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(5):354,383.

［2］余俊麗,劉廣健,文艷玲,等.超聲檢查對不同病理類型闌尾炎的診斷價值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(6):467-471.

［3］沙皖,戴德銀,白蘭,等.2012年醫(yī)院101例急性化膿性闌尾炎治療與用藥分析.中國藥業(yè),2014,23(17):67-68.

［4］李玉霞,許麗萍.高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對急性闌尾炎的診斷價值.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2010,7(4):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.026

2015-11-20］

830002 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科