徐健

B型鈉尿肽在非ST段抬高心肌梗死患者臨床早期診斷探討

徐健

目的分析B型鈉尿肽(BNP)在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者臨床早期診斷中的應(yīng)用。方法160例疑為急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)＞0.15 μg/L 3倍參考值判定NSTEMI病情及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果80例確診為NSTEMI,經(jīng)cTnI＞0.15 μg/L結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影所診斷的非ST段抬高心肌梗死、閾值標(biāo)準(zhǔn)為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性為60.21%,靈敏性為81.93%,ROC曲線面積0.807。結(jié)論BNP在NSTEMI診斷中可以作為輔助診斷,同時(shí)能獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件。

B型鈉尿肽；非ST段抬高心肌梗死；早期診斷

本文主要分析BNP在NSTEMI患者臨床早期診斷中的應(yīng)用,為臨床診斷提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月急診疑為急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn)：靜息性心絞痛；心肌梗死后心絞痛；穩(wěn)定型心絞痛新近惡化；新發(fā)心絞痛。部分表現(xiàn)不典型且疑似非ST段抬高心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或是感染；肺部栓塞；周圍血管病變等患者。所有患者均在就診時(shí)對(duì)血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè),并做詳細(xì)記錄,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照AHA 2007年關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由于胸痛發(fā)作而入院的患者,取平臥位,靜息下抽取5ml肘靜脈血,EDTA抗凝,全血BNP水平測(cè)定使用BNP五合一床旁快速檢測(cè)板(Tri-age)與床旁心力衰竭診斷儀(BIOSITE公司),cTnI為0.04～30.00 μg/L,BNP為5～5000 ng/L,其中cTnI＞0.15 μg/L表現(xiàn)為有意義,BNP＞100 ng/L即為閾值,對(duì)非ST段抬高心肌梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷。陰性為BNP＜100 ng/L,陽(yáng)性為BNP＞100 ng/L。使用Judkins法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度,通過(guò)股動(dòng)脈多體位或是橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,冠狀動(dòng)脈病變程度使用Gensini積分系統(tǒng)進(jìn)行衡量,定量評(píng)定每支血管病變,各分支血管積分總和為冠狀動(dòng)脈病變程度最后積分。陰性為cTnI＜0.15 μg/L,陽(yáng)性為cTnI＞0.15 μg/L。在患者住院過(guò)程中、門診與患者出院后,需進(jìn)行電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP與cTnI結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影診斷NSTEMI對(duì)比 本組160例疑為NSTEMI患者中,60例以BNP＜100 ng/L作為判斷,100例以BNP＞100 ng/L作為判斷,通過(guò)cTnI＞0.15 μg/L結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影有80例患者診斷為NSTEMI,其中女25例,男55例,年齡45～78歲,平均年齡(62.35±11.23)歲；19例合并糖尿病,25例合并高血壓,13例合并糖尿病高血壓,其余20例否認(rèn)急性冠脈病變。經(jīng)cTnI＞0.15 μg/L結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影所診斷的NSTEMI、將閾值標(biāo)準(zhǔn)為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性為60.21%,靈敏性為81.93%。ROC曲線面積0.807,95%CI(0.738,0.876),P＜0.05。

2.2 NSTEMI危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、BNP水平、合并癥、Gensini評(píng)分是NSTEMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.358、1.221、1.200、1.916,P＜0.05)。通過(guò)BNP對(duì)有無(wú)心血管事件進(jìn)行判定的ROC曲線面積0.865,95%CI(0.789,0.941),P＜0.05。

3 討論

最近幾年以來(lái),相關(guān)報(bào)道顯示,急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者BNP水平對(duì)于臨床疾病診斷與預(yù)后有著重要作用［1,2］。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中,由于NSTEMI臨床無(wú)典型表現(xiàn)且多變,所以臨床工作難點(diǎn)為早期診斷、患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷。顧紅娟［3］研究發(fā)現(xiàn),BNP是反映患者心功能的重要指標(biāo),BNP釋放的重要刺激因素為心肌缺血。BNP具有利鈉、利尿、抗醛固酮、擴(kuò)血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及抑制RAAS系統(tǒng)活性、抑制心肌纖維增殖等效應(yīng),BNP在NSTEMI、心力衰竭、高血壓等疾病中合成,分泌均明顯增多,是機(jī)體的一種代償和保護(hù)機(jī)制［4］。本文研究中,cTnI＞0.15 μg/L結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影所診斷的NSTEMI、閾值標(biāo)準(zhǔn)為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性與靈敏性分別為60.21%、81.93%,ROC曲線面積0.807。這說(shuō)明隨著BNP水平上升與年齡增長(zhǎng),患者發(fā)生心血管事件幾率也隨之增加,符合李亞等［5］研究結(jié)果。榮?。?］在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者BNP水平研究中發(fā)現(xiàn),患者年齡和BNP水平呈正相關(guān),說(shuō)明年齡直接影響B(tài)NP水平,同時(shí)心血管事件發(fā)生率也會(huì)隨之升高［7］。本研究中NSTEMI患者BNP較非NSTEMI者明顯升高,提示BNP升高的主要原因可能是缺血損傷,急性 NSTEMI患者BNP峰值水平越高,cTnI水平越高,間接表明BNP水平與梗死面積的關(guān)系,說(shuō)明檢測(cè)心肌缺血損傷程度的一個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)可為BNP。當(dāng)然是指在NSTEMI的急性期,當(dāng)心肌梗死得到有效治療及冠脈再通后,BNP值會(huì)明顯降低［8］。糖尿病、高血壓等合并癥是引發(fā)及加重心血管疾病重要因素,在血糖、血壓、血脂、感染及炎癥未得到良好控制的情況下即使無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、痙攣等NSTEMI的病理基礎(chǔ),也會(huì)出現(xiàn)BNP升高,這就需要在樣本的選擇上嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、感染等并發(fā)癥［9］。所以關(guān)于Gensini評(píng)分的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,作深入研究。

總之,BNP在NSTEMI診斷中可以作為輔助診斷,同時(shí)能獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件,對(duì)于NSTEMI的嚴(yán)重程度評(píng)估和危險(xiǎn)分層以及進(jìn)一步治療有很大益處。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.026

2015-11-25］

116300 遼寧省大連市瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科