張忠濤

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較

張忠濤

目的對(duì)比分析乳腺癌治療中保乳術(shù)及改良根治術(shù)的使用效果。方法60例早期乳腺癌患者,隨機(jī)分為A組和B組,各30例。A組患者使用保乳術(shù)進(jìn)行治療,B組患者使用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者近期療效、乳房美容效果以及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果A組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的美容優(yōu)良率明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用保乳術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療,能夠提高疾病的近期療效以及乳房美容效果,具有廣泛使用的價(jià)值和意義。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；療效

乳腺癌是威脅女性健康的重要?dú)⑹?其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%以上,隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活變化的變化,其發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng),乳腺癌的檢出率也不斷提高。在乳腺癌的治療中,可以根據(jù)患者的意愿以及疾病的具體情況,選擇使用乳房全切術(shù)或保乳手術(shù)［1］,為此本文對(duì)兩種不同手術(shù)對(duì)乳腺癌的治療效果進(jìn)行了相應(yīng)的研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的早期乳腺癌患者60例,均為女性,年齡35～55歲,平均年齡(47.2±3.2)歲。癌癥分期：Ⅰ期38例,Ⅱ期22例。將其隨機(jī)分為A組和B組,各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 患者使用保乳術(shù)進(jìn)行治療,首先要將其乳頭作為中心,然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì),根據(jù)腫塊的位置選擇切口的形式以及位置,其次需要做4處標(biāo)記于患者病灶外緣2 cm處,然后進(jìn)行達(dá)到胸大肌筋膜深度的象限切除術(shù)進(jìn)行治療；選擇腫塊切口5個(gè)位置(上、下、左、右、基底)處的組織進(jìn)行病理檢驗(yàn),如果結(jié)果顯示為陽(yáng)性則不能使用該手術(shù)方法進(jìn)行治療；如果患者的外上象限存在腫塊,那么可以做1個(gè)切口同時(shí)進(jìn)行保乳術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 B組 患者使用改良根治術(shù)進(jìn)行治療,根據(jù)患者具體情況選擇合適的位置,于腫塊邊緣≥3 cm距離處進(jìn)行橫梭形切口,或者縱梭形切口,然后游離處理患者皮瓣,并對(duì)乳腺以及深層胸大肌筋膜進(jìn)行分離,分離方向?yàn)閺膬?nèi)下象限開(kāi)始,到外上象限結(jié)束,此后對(duì)周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行徹底的清掃。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與乳房美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者近期療效、乳房美容效果以及遠(yuǎn)期療效?；颊呤中g(shù)后兩側(cè)乳房沒(méi)有顯著的區(qū)別,同時(shí)乳頭水平高差＜2 cm為優(yōu)；患者手術(shù)后患側(cè)乳房外形比正常乳房較差,同時(shí)乳頭水平高差在2～3 cm為良；患者兩側(cè)乳房外形差異明顯,同時(shí)乳頭水平高差＞3 cm為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 A組患者手術(shù)時(shí)間為(118.2±1.4)min,住院時(shí)間為(13.4±1.8)d,術(shù)中出血量為(139.6±28.4)ml；B組患者手術(shù)時(shí)間為(179.8±1.5)min,住院時(shí)間為(22.6±2.0)d,術(shù)中出血量為(216.5±24.5)ml。A組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者美容效果比較 A組優(yōu)15例,良12例,差3例,美容優(yōu)良率為90.00%；B組優(yōu)3例,良6例,差21例,美容優(yōu)良率為30.0%。A組患者的美容優(yōu)良率明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 A組患者局部復(fù)發(fā)3例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,1年生存率為96.67%(29/30),3年生存率為90.00% (27/30)。B組患者局部復(fù)發(fā)4例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例,1年生存率為100.00%(30/30),3年生存率為96.67%(29/30)。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的腫瘤,其發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化,在臨床治療中以根治術(shù)為主要的手術(shù)方法。當(dāng)前乳腺癌的發(fā)病原因并未完全明確,但是有研究資料發(fā)現(xiàn),不育、初潮年齡早、乳腺癌家族史、良性乳腺疾病史以及口服避孕藥等因素與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。乳房是女性重要的第二性征,也是女性美的象征之一。當(dāng)前對(duì)于乳腺癌的治療手段較多,如外科治療、內(nèi)分泌治療、放射治療等,外科治療仍然是主要方式。大多數(shù)患者希望在治療后不影響復(fù)發(fā)、生存的情況下保留乳房功能和外形,且隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)的發(fā)展,人們逐漸意識(shí)到乳腺癌不單是一種局部病變,更是一種全身疾病,在解決患者病痛的基礎(chǔ)上還應(yīng)重視患者的心理需求和社會(huì)需求,因此保乳手術(shù)療法開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外得到重視。有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)于早期乳腺癌患者,應(yīng)用保乳手術(shù)治療是最佳的方式。但是并不是所有的患者都能采用保乳手術(shù)治療,需要把握保乳手術(shù)的適應(yīng)證。有研究指出,保乳術(shù)具有療效確切、生活質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn),是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家在早期乳腺癌治療中的首選方法。

對(duì)于使用手術(shù)進(jìn)行治療的乳腺癌患者,手術(shù)完成后還需要根據(jù)其情況進(jìn)行輔助治療。 在手術(shù)完成后,需要對(duì)所有患者進(jìn)行放射治療(放療)、全身化學(xué)治療(化療)以及內(nèi)分泌治療［2］。如果A組患者沒(méi)有出現(xiàn)輔助化療指征,那么在手術(shù)完成之后8周之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行放療；B組,如果其疾病出現(xiàn)胸肌筋膜以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,同時(shí)后者轉(zhuǎn)移數(shù)量＞4個(gè),另外經(jīng)過(guò)手術(shù)切緣組織檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),其結(jié)果顯示為陽(yáng)性,那么則要對(duì)其進(jìn)行放療處理。在手術(shù)完成1～2周的時(shí)間內(nèi),結(jié)合患者具體情況采用全身化療的方法進(jìn)行輔助治療。對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)組織進(jìn)行檢驗(yàn),如果結(jié)果顯示為陰性,那么就使用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤以及5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療,如果患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性,那么就使用環(huán)磷酰胺、表阿霉素以及5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療。

相關(guān)研究顯示,乳腺癌的發(fā)生與患者體內(nèi)雌激素過(guò)高有關(guān)［3］。因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行雌激素受體檢驗(yàn),如果結(jié)果為陽(yáng)性則根據(jù)患者是否絕經(jīng)選擇相應(yīng)的內(nèi)分泌治療方法。未絕經(jīng)的患者使用他莫昔芬片進(jìn)行口服治療,絕經(jīng)的患者則使用來(lái)曲唑進(jìn)行口服治療。

有文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用保乳手術(shù)治療的患者對(duì)皮膚外觀(guān)的滿(mǎn)意度達(dá)到100.0%,心理障礙發(fā)生率為9.1%,對(duì)于改善患者生活與生存治療具有很高的應(yīng)用價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示,A組患者各項(xiàng)指標(biāo)及美容效果均優(yōu)于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于乳腺癌患者,使用保乳術(shù)進(jìn)行治療能夠提高近期療效以及美容效果,對(duì)患者正常的生活以及疾病的治療有重要價(jià)值。

［1］周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):34.

［2］陳巍,王成盛,章蔚,等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(2):255-257.

［3］張世軍.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(3):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.054

2015-11-27］

116400 遼寧省莊河市婦幼保健院