趙書杰

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術治療臨床分析

趙書杰

目的探討剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術治療的臨床療效。方法回顧性分析16例采用陰式子宮瘢痕憩室切除術治療的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。結果16例患者均順利完成手術,術后均無感染發(fā)生且無并發(fā)癥發(fā)生。手術后患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術前明顯好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手術后下腹痛與手術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室患者,經(jīng)陰道手術治療是安全、簡單、有效的一種治療方法,值得推廣應用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；憩室；陰道手術

子宮憩室在臨床上比較少見,一般多數(shù)都是醫(yī)源性原因造成憩室的發(fā)生,以剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室多見,隨著剖宮產(chǎn)技術和麻醉技術的進步,剖宮產(chǎn)手術的安全性有了很大提高,再加上社會因素,剖宮產(chǎn)率不斷上升,其術后子宮切口憩室的發(fā)生明顯增多［1］。子宮憩室的主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,子宮憩室患者如果妊娠,在妊娠過程中可能發(fā)生子宮破裂,危險性很大［2,3］。目前針對本病常見的治療方法有藥物治療和手術治療兩種方法,但是前者的治療效果不理想,因而臨床上多采用手術治療,主要有腹式全子宮切除術、腹式子宮瘢痕憩室切除術等,療效較好,但是也存在一定的并發(fā)癥,本研究對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室采取陰道手術治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2013年12月采用陰式子宮瘢痕憩室切除術治療的16例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的患者。年齡21～43歲,平均年齡(31.7±6.4)歲,主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,6例患者合并不規(guī)則陰道出血,病程5個月～9年。所有患者均進行藥物治療,治療效果均不理想,主要表現(xiàn)為服藥期間經(jīng)期有所縮短,但一旦停藥就出現(xiàn)復發(fā)。16例患者在手術治療前均進行陰道彩超檢查,均診斷為子宮瘢痕憩室。

1.2 方法 16例患者均進行子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除術。全身麻醉,患者取膀胱截石體位,手術野常規(guī)消毒,術前做好檢查工作,使用宮腔鏡確定子宮瘢痕憩室發(fā)生的部位,使用擴宮棒進入宮腔,仔細觀察子宮內(nèi)的情況,觸到剖宮產(chǎn)瘢痕薄弱處后,使用生理鹽水注入膀胱和子宮頸間隙進行水壓分離,于陰道前壁膀胱溝下選取適當處進刀,切開陰道黏膜,小心分離附著在子宮頸前壁的組織,認真清理完畢后,使用手指向上方推膀胱,將子宮頸向下方輕拉,整個過程中注意動作輕柔,切忌粗暴,以免損傷子宮。于子宮峽部可見瘢痕組織出現(xiàn)明顯的凹陷,如用手可觸及囊性物,使用子宮探針可探查到子宮峽部前壁薄弱的部位即為子宮瘢痕憩室,手術切除子宮憩室,止血。一般情況下在子宮憩室處會出現(xiàn)積血,使用可吸收縫線縫合關閉腔隙,再連續(xù)縫合第2層進行加固,之后使用探針再次探查瘢痕薄弱處是否已連續(xù),如創(chuàng)面無滲血,宮腔內(nèi)放置導尿管,注入生理鹽水5ml,以免發(fā)生宮腔粘連。縫合宮頸陰道黏膜切口,術后留置陰道紗條及尿管。術后應用抗生素預防感染,術后24 h取出陰道紗條,術后48 h拔導尿管,取出宮腔內(nèi)置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率,觀察比較患者手術前后不良反應發(fā)生情況及超聲圖像。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期觀察指標 16例患者均順利完成手術,術后均無感染發(fā)生,手術時間為(61.5±12.7)min,術中出血量為(44.6±4.2)ml,術后無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 手術前后癥狀比較 術后隨訪12～18個月,手術前16例(100.0%)患者經(jīng)期延長(＞7 d),9例(56.3%)患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,1例(6.3%)患者下腹痛；手術后1例(6.3%)患者經(jīng)期延長(＞7 d),無出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血患者,無下腹痛患者。手術后患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術前明顯好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手術后下腹痛與手術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 手術前后超聲圖像比較 16例患者超聲檢查顯示原來剖宮產(chǎn)切口后方探及楔形液性暗區(qū),透聲差,暗區(qū)與宮腔相連,9例患者切口處肌層變薄,7例患者切口處肌層消失。術后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失,肌層連續(xù),宮腔線完整可見。

3 討論

子宮憩室的主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,診斷方法主要有宮腔造影、宮腔鏡、B超等［4］。本研究16例患者均表現(xiàn)為經(jīng)期延長(＞7 d),有9例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,1例患者下腹痛。因此,如果剖宮產(chǎn)后女性發(fā)生經(jīng)期延長、陰道出血等癥狀,并且藥物治療效果不理想,應該考慮子宮切口憩室的可能性,進一步做其他檢查。

目前針對本病常見的治療方法有藥物治療和手術治療兩種方法,本研究中有4例患者使用避孕藥物治療,患者在治療中經(jīng)期縮短,但是停藥后出現(xiàn)反彈,治療效果不理想,因而臨床上多采用手術治療,近年來開展了開腹進行子宮憩室切除術,該方法雖然保留了生育功能,但創(chuàng)傷較大,術中出血量也較多。此外也有腹腔鏡下進行子宮瘢痕切除術成功病例的個案報道,但并不能對憩室進行真正的修補,雖然消除了憩室,薄弱處面積明顯擴大,遠期復發(fā)或加重的可能性很大。本研究采取經(jīng)陰道手術治療的方式,在手術中和手術結束后均無并發(fā)癥發(fā)生,術后隨訪12～18個月,患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術前明顯好轉,術后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失,肌層連續(xù),宮腔線完整可見。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室患者,經(jīng)陰道手術治療是安全、簡單、有效的一種治療方法,值得臨床應用。

［1］吳寧寧,申志揚,喻紅霞,等.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室32例的診斷價值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(22):145-148.

［2］余進進,王元.剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)子宮憩室保留子宮1例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2011,14(8):511.

［3］劉鳴.產(chǎn)后出血61例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25): 115-116.

［4］吳鐘瑜,李慧東,張蕾.剖宮產(chǎn)術后子宮切口疤痕處憩室的陰道超聲診斷.中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(6):452-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.051

2015-11-03］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科