朱佐慶

放射性脊髓病16例臨床分析

朱佐慶

目的探討放射性脊髓病的放療照射方法、臨床特點(diǎn)及MRI特點(diǎn),以減少本病的發(fā)生及提高確診率。方法回顧性分析16例放射性脊髓病的臨床特點(diǎn)和MRI特點(diǎn)。結(jié)果放射性脊髓病的放療應(yīng)采取“小而不漏”的原則,劑量≤200 cGy/次,總劑量＜5000 cGy,照射長度＜10 cm,避免每日多次照射,最常見的臨床表現(xiàn)為感覺障礙,男性好發(fā),脊髓MRI具有特征性。結(jié)論惡性腫瘤放療時應(yīng)密切隨訪,一旦出現(xiàn)脊髓受損癥狀,應(yīng)行MRI檢查明確診斷,及早治療。

放射；脊髓??；惡性腫瘤

放射性脊髓病是患者因惡性腫瘤等原因接受放射治療后經(jīng)過一段時期產(chǎn)生脊髓損傷的癥狀體征［1］。本文收集了2000年1月～2014年1月放射性脊髓損害16例患者,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2014年1月年收治的放射性脊髓損害患者16例,男11例,女5例,年齡45～78歲,平均年齡58歲。原發(fā)疾病為鼻咽癌10例,食管癌2例,霍奇金淋巴瘤4例。照射總吸收劑量為5000～7000 cGy,5次/周,共7周。照射后至癥狀出現(xiàn)時間為3～28周12例,其中12～14周3例,24～28周4例；29～76周4例。頸髓受累8例,上胸段受累5例,其他部位受累3例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)［1］①有腫瘤接受放射性治療史；②脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征出現(xiàn)在放射治療之后；③神經(jīng)癥狀體征范圍在照射區(qū)域界限內(nèi)；④影像學(xué)檢查排除原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤。

1.3 臨床表現(xiàn) 16例患者出現(xiàn)感覺障礙14例,占87.5%；單肢癱瘓4例,占25.0%；偏癱6例,占37.5%；截癱4例,占25.0%；大小便障礙3例,占18.75%；Lhermitte’征2例,占12.5%；肌萎縮2例,占12.5%。

1.4 MRI表現(xiàn) ①12例相應(yīng)椎體T1加權(quán)像信號增強(qiáng),正常與異常椎體之間出現(xiàn)“分界線”,占75.0%；②14例連續(xù)多個節(jié)段脊髓增粗,T1加權(quán)像呈低信號,T2加權(quán)像呈高信號,邊界不清,約占87.5%；③1例脊髓大小正?；蛭s變細(xì),蛛網(wǎng)膜下腔增寬,占6.3%；④有1例無改變。

1.5 轉(zhuǎn)歸 本組16例患者發(fā)病5年內(nèi)死亡者9例,6～8年內(nèi)死亡者4例,至今仍存活者3例,均為早期接受地塞米松治療患者。多數(shù)患者死于感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

放射性脊髓病最常見的臨床表現(xiàn)為感覺障礙,男性好發(fā),50%頸髓受累,75%于28周內(nèi)發(fā)病,脊髓MRI具有特征性,照射總吸收劑量＞5000 cGy。

3 討論

放射性脊髓病是由放射治療誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多數(shù)于接受放療后12周～5年內(nèi)發(fā)病(平均18個月)。其發(fā)生率與照射劑量、時間、照射野大小、照射的次數(shù)、機(jī)體的免疫狀態(tài)及病程長短等諸多因素有關(guān)［1］。一般認(rèn)為,4～5周內(nèi)縱隔接受總劑量＞4000～5000 cGy有可能產(chǎn)生脊髓?。?］。故在照射野的設(shè)置方面,應(yīng)采取“小而不漏”的原則,既要完全覆蓋腫瘤的放射范圍,又要盡可能避開正常組織［2］。在照射劑量和時間方面,應(yīng)合理安排,根據(jù)不同組織,采取相對的安全劑量,對脊髓的劑量≤200 cGy/次,總劑量＜5000 cGy,照射長度＜10 cm,避免每日多次照射［1］。

放射性腦脊髓病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。照射影響局部小血管,使血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫、壞死、管壁增厚,血管狹窄、閉塞或血栓形成,引起缺血性改變,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)細(xì)胞、缺氧、壞死,引起脊髓的梗塞、軟化［1］。大劑量放射線對細(xì)胞核特別是核染色質(zhì)線粒體有損傷,引起受照區(qū)域的脊髓神經(jīng)組織出現(xiàn)彌漫的變性損害［2］。若損害導(dǎo)致細(xì)胞蛋白或類脂質(zhì)發(fā)生改變,成為新的抗原或具有抗原性,則繼發(fā)自身免疫損害,使放射后的腦脊髓呈現(xiàn)出慢性、進(jìn)行性的神經(jīng)損害［3］。鑒于上述損害機(jī)制,早期應(yīng)用激素、活血化瘀、改善血液循環(huán)及細(xì)胞代謝等藥物對治療本病有效。本組2例早期使用地塞米松及1例使用丹參等治療患者均存活10年左右,也證實(shí)了這點(diǎn)。近年發(fā)現(xiàn)二硫硫胺、呋喃硫胺等藥物有一定的輻射保護(hù)作用,其在體內(nèi)可修復(fù)生物分子的損傷,保持蛋白質(zhì)和酶的結(jié)構(gòu)及功能的完整性,降低機(jī)體的放射敏感性［4］。故放療期間輔助應(yīng)用此類藥物,有望減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明嗅鞘細(xì)胞有幫助軸突再生和部分神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,臨床上有用嗅鞘細(xì)胞移植法治療反射性脊髓病導(dǎo)致的截癱［1］。

放射性脊髓病一旦發(fā)生,治療效果不佳,所以重在預(yù)防和減少本病的發(fā)生,密切觀察及時隨訪,一旦出現(xiàn)脊髓受損癥狀,應(yīng)行MRI檢查明確診斷,及早治療,以減輕損傷程度,改善預(yù)后,盡量爭取神經(jīng)功能恢復(fù),故早期診斷、早期治療對改善病情及提高生存生活質(zhì)量十分重要。對發(fā)生球麻痹易合并肺部感染者宜盡早鼻飼,使用抗生素,對延長患者生命有一定作用。

［1］王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:1149-1151.

［2］谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:197-207.

［3］胡昌恒,周樹舜.臨床神經(jīng)病學(xué).重慶：四川人民出版社,1980:844-847.

［4］李建國,黃明欣,王培仁,等.二硫硫胺的輻射防護(hù)作用及其機(jī)制的研究.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1993(13):169-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.050

2015-10-15］

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