陳英生

超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對比分析

陳英生

目的對比小兒急慢性闌尾炎不同輔助診斷方式的診斷效能。方法80例經(jīng)病理證實為闌尾炎的患兒,均進行超聲和CT掃描,觀察其診斷效能并對比。結果在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT檢查明顯優(yōu)于超聲檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組慢性闌尾炎診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。結論臨床診斷小兒急慢性闌尾炎時,應首選超聲檢查,必要時再行CT檢查,以免小兒接觸電離輻射。

小兒急慢性闌尾炎；CT；多普勒超聲

小兒闌尾炎是兒童常見急腹癥,以6～12歲兒童多發(fā),由于小兒闌尾較大、闌尾壁薄等生理特點,發(fā)炎后極易造成闌尾腔梗阻,甚至穿孔。因此,有效診斷并及時治療,對降低穿孔率具有重要意義［1］。本文對小兒急慢性闌尾炎采取超聲及CT診斷,觀察其診斷效能,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月本院80例經(jīng)病理證實為闌尾炎的患兒,其中女36例,男44例,年齡5～12歲,平均年齡(7.5±2.3)歲。其中急性單純性闌尾炎18例,急性化膿性闌尾炎42例,闌尾周圍囊腫5例,慢性闌尾炎15例。

1.2 檢查方法 超聲檢查：患兒取仰臥位,使用SSI2000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為6.5 MHz,在麥氏點周圍行多切面掃查,為排除空氣干擾,適時給探頭加壓,明確患者腹腔有無腸管擴張、是否存有游離液體等征象,觀察闌尾部位超聲回波特征。CT檢查：采用64層螺旋CT機,管電壓120 kV,管電流200 mA,層厚3mm,間隔0,螺距0.9,患者進行仰臥位非增強掃描。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲 慢性：闌尾略顯增粗,回聲增強,漿膜層毛糙,右下腹腸管與周圍組織可有粘連,相對活動度較差,右下腹局限性淋巴結腫大。急性：急性單純性闌尾炎：闌尾增粗,管壁光滑完整,內呈低回聲,管徑9mm；急性化膿性闌尾炎：闌尾腫大明顯,管徑明顯增寬,腔內見絮狀物漂浮,呈中低回聲,管腔內見糞石樣強回聲伴聲影；闌尾周圍膿腫：闌尾顯示模糊,回盲區(qū)見混合回聲包塊,闌尾根部見強回聲團伴聲影,周圍見聚集的大網(wǎng)膜及腸管包繞現(xiàn)象,其旁見不規(guī)則液性暗區(qū)。

1.3.2 CT 慢性：闌尾管腔略增粗,可見結節(jié)狀、條狀致密影,漿膜面不光滑；周圍腸系膜間隙有腫大淋巴結。急性：急性單純性闌尾炎：闌尾壁水腫增厚,闌尾增粗至直徑9mm,周圍脂肪間隙模糊見滲出影,回盲區(qū)周圍脂肪間隙有散在腫大淋巴結；急性化膿性闌尾炎：闌尾腔內積液,管壁增厚,闌尾增粗至外徑15mm,周圍脂肪間隙模糊見滲出影,回腸腸管壁增厚,闌尾鄰近腹膜增厚；闌尾周圍膿腫：闌尾顯示不清,回盲區(qū)見不規(guī)則包塊影,周圍腸管多發(fā)擴張積氣、積液,鄰近腹膜增厚粘連,網(wǎng)膜增厚,內見多發(fā)滲出［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲檢查：80例患兒中,急性單純性闌尾炎12例(66.7%),急性化膿性闌尾炎33例(78.6%),闌尾周圍膿腫5例(100.0%),慢性闌尾炎7例(46.7%)；CT檢查：急性單純性闌尾炎15例(83.3%),急性化膿性闌尾炎36例(85.7%),闌尾周圍膿腫5例(100.0%),慢性闌尾炎8例(53.3%)。分析上述結果可知,在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT檢查明顯優(yōu)于超聲檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.963,P＜0.05),慢性闌尾炎診斷符合率上比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.871,P＞0.05)。

3 討論

闌尾炎是小兒外科常見急腹癥之一,以滲出為主,由于小兒盲腸位置較高,壓痛部位變異大,臨床易造成誤診及漏診,一旦發(fā)生急性闌尾炎病變時,滲液將迅速波及闌尾漿膜及腹膜,易于擴散及穿孔。研究發(fā)現(xiàn)［3］,小兒急性闌尾炎若不能在48 h內就診,則穿孔的風險將提高至63.5%。因此及時有效的診斷,對疾病的早期治療有重要意義。螺旋CT的分辨率較高,尤其是64層螺旋CT,可在一次摒氣的情況下進行全方位掃描,盡可能減少因胃腸蠕動或呼吸產生的偽影,并且高分辨率的容積掃描無跳層現(xiàn)象,減少漏診幾率,并且在闌尾壞疽穿孔、腸扭轉、腹內嵌頓疝等各種亟須急診手術干預的急腹癥上,能夠迅速并且準確發(fā)現(xiàn),及時阻礙疾病的進一步發(fā)展。本研究中發(fā)現(xiàn),在慢性闌尾炎診斷上,兩種方式診斷價值均較低,可能是闌尾結構在長期炎癥刺激下變細或不清,發(fā)生形態(tài)異常不易探查,超聲檢查時受腸氣干擾而影響診斷,CT掃描時可能由于患兒摒氣不良出現(xiàn)偽影或腹部脹氣,腸間隙縮小而影響闌尾結構的顯現(xiàn),降低CT準確診斷率；在急性非單純性闌尾炎診斷上,兩種方式均較易診斷,在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT診斷準確率明顯高于超聲,其原因是急性非單純性闌尾炎在闌尾腫脹不明顯,炎癥較輕未出現(xiàn)間接影像、體征不典型時,超聲因腸氣的影響而易漏診,CT檢查受外界影響相對較小,因此較易診斷。但在臨床實際應用時,由于患兒年齡較小,X線電離輻射在一定程度上增加其患惡性腫瘤的風險,因此在診斷急性非單純性闌尾炎時,應首選無電離輻射、可重復性、不需要應用對比劑、價格低廉的超聲檢查,對于可疑超聲結果,要結合生化結果及臨床查體綜合分析,仍無法判定時再選擇CT檢查,以盡量避免小兒接觸電離輻射而罹患癌癥的風險。

綜上所述,臨床診斷小兒急、慢性闌尾炎時,應首選超聲檢查,必要時再行CT檢查,以免小兒接觸電離輻射。

［1］夏禹,黃瑛,富聰聰,等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對比分析.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(11):793-796.

［2］胡耀鋒.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究.中南大學,2012.

［3］李丹.紅黃合劑治療急慢性闌尾炎30例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(10):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.048

2015-11-11］

110032 遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院超聲電診科