汪立軍

聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效分析

汪立軍

目的分析聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法94例白內(nèi)障合并青光眼患者作為觀察對象,根據(jù)患者的手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組50例(66眼)采用白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療；對照組44例(50眼)應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。對兩組的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組患者的光感恢復(fù)、眼壓控制以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后6個月視力＞0.3的例數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論傳統(tǒng)手術(shù)與聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼在短期視力恢復(fù)和眼壓控制上的差異較小,但是聯(lián)合手術(shù)對患者造成的痛苦更小,隨訪6個月的視力恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),值得進(jìn)一步研究推廣。

聯(lián)合手術(shù)；白內(nèi)障；青光眼；臨床療效

隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,患有白內(nèi)障青光眼的患者人數(shù)也不斷增加［1］,臨床中主要治療方式為手術(shù)干預(yù)。應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少以及功能恢復(fù)快的特點,但是由于手術(shù)費用高昂,很多患者難以接受。本文探討白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療的成效,對比和傳統(tǒng)手術(shù)的差異,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的94例白內(nèi)障合并青光眼患者作為觀察對象,根據(jù)患者的手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組50例(66眼),其中男28例,女22例；年齡最小48歲,最大76歲,平均年齡(63.53±6.08)歲。對照組44例(50眼),其中男24例,女20例；年齡最小45歲,最大77歲,平均年齡(62.08±6.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)分期手術(shù)治療,先對患者進(jìn)行青光眼小梁切除術(shù),待患者的白內(nèi)障發(fā)展到一定程度之后應(yīng)用白內(nèi)障切除手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用白內(nèi)障合并青光眼聯(lián)合手術(shù)治療,將患者穹窿部作為基底做結(jié)膜瓣,使用燒灼法止血,以角膜緣作為基底做一50%厚度的梯形板層狀鞏膜瓣,分離之后將娩核打開,吸注皮質(zhì),于囊袋和前房中注入粘彈劑,同時在囊袋中植入人工晶狀體。隨后將隧道角膜緣內(nèi)小梁組織切除,同時將虹膜周邊切除,通過熱灼對結(jié)膜瓣進(jìn)行粘合［2］。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用地塞米松、妥布霉素進(jìn)行抗感染治療,并擴瞳治療7 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組光感恢復(fù)、眼壓控制及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組66眼術(shù)后恢復(fù)光感的有60眼(90.91%),對照組50眼術(shù)后恢復(fù)光感的有46眼(92.00%)；觀察組術(shù)后眼壓控制良好的有63眼(95.45%)、對照組有48眼(96.00%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組手術(shù)后發(fā)生角膜水腫的有14眼(21.21%)、發(fā)生前房出血的有3眼(4.55%)、發(fā)生無菌性炎癥的有9眼(13.64%)；對照組分別為11眼(22.00%)、2眼(4.00%)和6眼(12.00%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后隨訪6個月患者的視力情況 對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪,觀察組中視力＞0.3有39例(78.00%),對照組中視力＞0.3有30例(68.18%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障青光眼是臨床中常見的疾病,治療不及時很可能失明,對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響［3,4］。對白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行聯(lián)合手術(shù),能夠減少由于分期手術(shù)造成的二次痛苦,并縮短患者的復(fù)明時間。分期手術(shù)會對患者血房水屏障造成破壞,手術(shù)切口對小梁的損傷會引發(fā)眼壓升高［5］。本文對患者應(yīng)用小切口囊外白內(nèi)障摘除以及人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術(shù)的方法進(jìn)行治療,一次性在接觸小梁的基礎(chǔ)上植入人工晶狀體,很大程度上減輕了手術(shù)造成的痛苦和創(chuàng)傷［6］。此外,聯(lián)合手術(shù)治療,相比傳統(tǒng)大切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)后發(fā)生散光的可能性更小。而相比超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),能夠很大程度上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、節(jié)約經(jīng)濟成本,因此成為基層醫(yī)院廣泛推行的手術(shù)方式［7］。

綜上所述,應(yīng)用白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療的患者術(shù)后視力恢復(fù)情況良好、眼壓的控制較好,且隨訪6個月后患者視力明顯改善,優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式治療,提示聯(lián)合手術(shù)方式具有更高的應(yīng)用價值,值得在臨床中推廣。

［1］張運江,俞方良,黃國富,等.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化和IOL植入術(shù)對兔青光眼模型的降眼壓效果.中華實驗眼科雜志,2015,33(3):232-236.

［2］胡超雄,陳芳,余青松,等.高眼壓下青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)中前房注射曲安奈德觀察.中國實用眼科雜志,2014,32(1):41-44.

［3］劉艷秋,李效巖.應(yīng)用OZIL模式超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察.中國實用眼科雜志,2013,31(5):606-608.

［4］王云東,王彥紅,白云生,等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33例.中國老年學(xué)雜志,2012,32(20):4550-4551.

［5］李奇根,戚朝秀,王濤,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析.中國實用眼科雜志,2010,28(11):1215-1217.

［6］帕爾扎提·吐爾地,呂小川.Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對照研究.中華實驗眼科雜志,2015,33(9):820-822.

［7］陳春霞,陳玲.鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的臨床療效觀察.臨床眼科雜志,2011,19(6):525-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.034

2015-11-23］

117100 本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院眼科