李晶

便常規(guī)檢測在嬰幼兒季節(jié)性腹瀉中的質(zhì)量控制

李晶

目的討論便常規(guī)檢驗標(biāo)本留取時間對檢驗結(jié)果的影響。方法160例0～3歲門診嬰幼兒患兒為研究對象,采集便標(biāo)本并送檢,每例患兒便標(biāo)本分為2份,標(biāo)本送檢立即進行檢驗的為A組,送檢標(biāo)本留取1 h后方檢驗的為B組,對比分析兩組標(biāo)本的紅細胞、白細胞檢出率。結(jié)果A組的紅細胞和白細胞檢出率均明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論送檢標(biāo)本留取時間對標(biāo)本的檢驗結(jié)果有重要影響,要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢前的采集、運輸?shù)纫蛩?縮短送檢標(biāo)本留取時間,確保標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。

便常規(guī)；檢驗；因素；留取時間

由于嬰幼兒便常規(guī)的標(biāo)本采集時間存在不確定性,因此標(biāo)本的采集,留取時間,保存及運送,直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。嬰幼兒腹瀉病是兒科常見病、多發(fā)病,也是世界性公共衛(wèi)生問題。2002 年世界范圍內(nèi)有 13.2%的兒童死于腹瀉［1］。急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)有可能會遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉［2］。便常規(guī)檢驗是臨床疾病診治中的一項重要輔助檢查項目,檢驗標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度,并對患兒臨床治療和病情評估等產(chǎn)生一定的影響［3］。標(biāo)本采集、保存、運送以及檢驗時間等對檢驗結(jié)果有一定影響,將會影響到檢驗結(jié)果。本次研究旨在探討分析前因素對于檢驗結(jié)果的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2014年4～10月收治的腹瀉病嬰幼兒患兒160例為研究對象,全部腹瀉病嬰幼兒患兒均采集便標(biāo)本進行檢驗。其中男97例、女63例；年齡最小8個月,最大3歲,平均年齡(2.34±0.57)歲。

1.2 方法 將收集得到的嬰幼兒糞便標(biāo)本進行保存,檢驗從兩個方面進行：①肉眼觀察,大便的量、性狀、顏色、膿液、血液、未消化的食物等。②利用顯微鏡進行檢驗,方法在玻片上滴1～2滴生理鹽水,然后挑取黏液或有膿血等有檢驗價值的便標(biāo)本與生理鹽水充分混合,涂成厚薄均勻的薄片,放置于顯微鏡下觀察,先采用低倍鏡,然后用高倍鏡觀察大便內(nèi)是否有紅細胞、白細胞、膿細胞、霉菌、寄生蟲卵、未消化食物等。每例患兒便標(biāo)本分為2份,標(biāo)本送檢立即進行檢驗的為A組,送檢標(biāo)本留取1 h后方檢驗的為B組,

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組紅細胞105例有、55例無；白細胞127例有、33例無。B組紅細胞68例有、92例無；白細胞77例有、83例無。A組的紅細胞、白細胞檢出率明顯高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?標(biāo)本留取時間越長,紅細胞、白細胞的檢出率越低。

3 討論

本次研究證明,便標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,并即刻進行檢驗,留取時間過長會導(dǎo)致便中有形成分白細胞、紅細胞的破壞分解,細菌的繁殖以及在消化酶的作用下,標(biāo)本的pH值可能發(fā)生變化,進而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,因此嬰幼兒便標(biāo)本采集后不能立即送檢的,必須在1 h內(nèi)送檢,以免影響檢驗結(jié)果。為了做好嬰幼兒便常規(guī)標(biāo)本檢驗前、檢驗中的質(zhì)量控制,防止標(biāo)本在采集、保存、運輸?shù)冗^程中對檢驗結(jié)果的影響,保證便常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,必須做好如下幾方面的工作。

3.1 規(guī)范便標(biāo)本容器的使用 醫(yī)護人員應(yīng)告知嬰幼兒患兒的家長,要盡可能的使用醫(yī)院發(fā)放的標(biāo)本收納盒,并告知患兒家長該收納盒的作用,若因嬰幼兒太小無法使用該收納盒留取便標(biāo)本時,應(yīng)告知家長要用一次性的無菌的塑料袋等容器接取,杜絕使用其他不潔凈的容器,造成標(biāo)本的污染,以免影響檢驗結(jié)果延誤病情。

3.2 標(biāo)本留取注意事項 采集標(biāo)本前應(yīng)告知嬰幼兒患兒家長,標(biāo)本留取得當(dāng)與否關(guān)系到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因為糞便標(biāo)本的留取及選取作檢驗的部位,對如實地反映病情很重要。檢驗人員往往只根據(jù)患兒送來的標(biāo)本拿取部分作檢驗,因此如果患兒標(biāo)本留取不合要求,對檢驗結(jié)果就有直接的影響。所以要叮囑患兒家長不得使便標(biāo)本與尿液混合,以免破壞標(biāo)本,且要保證選取的容器干凈,若糞便為稀便,應(yīng)用容器直接接取,不得從一次性便盒中收集,以免污染標(biāo)本,影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。留取標(biāo)本時采用干凈竹簽選取糞便中含有膿血、黏液等異常成分的糞便標(biāo)本的深處、表面各處選取,量為指頭大?。?］。在冬春季節(jié)標(biāo)本運輸送檢過程中,應(yīng)進行保溫處理。標(biāo)本留取的容器必須有蓋。若為細菌學(xué)檢查,則應(yīng)將便標(biāo)本放置在滅菌容器中,以免混入消毒劑等化學(xué)物品。

3.3 要提高檢驗人員的素質(zhì) 糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規(guī)檢驗的重要內(nèi)容,通過糞便形態(tài)學(xué)檢驗可以發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲等病理成分,并可通過觀察各種食物殘渣了解消化吸收功能［5］。在實驗室檢驗中,形態(tài)檢驗的主觀性較強,質(zhì)量控制難度較大,不易做好質(zhì)量控制的工作,需要檢驗人員有扎實的專業(yè)技能和鏡檢識別能力,只有正確掌握糞便有形成分的形態(tài)學(xué)特點和鑒別方法,才能做出正確的檢驗報告。要嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗操作規(guī)程,收到標(biāo)本后須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查,或者從成形便表面、深處等多點取樣于1 h 內(nèi)盡快完成檢驗,否則因細菌繁殖和消化酶的作用導(dǎo)致 pH值改變可影響檢驗結(jié)果。

總之,送檢標(biāo)本留取時間對標(biāo)本的檢驗結(jié)果有重要影響,要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢前的采集、運輸?shù)纫蛩?縮短送檢標(biāo)本留取時間,確保標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。

［1］Abba K,Sinfield R,Hart A,et al.Pathogens associated with persistent diarrhoea in children in low and middle income countries: systematic review.BMC Infect Dis,2009,10(9):88.

［2］董泮亮,范萍.腸道菌群失調(diào)與小兒腹瀉的關(guān)系探討.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(4):361.

［3］蘭紅霞,朱紅敏,程彩鋒.基層醫(yī)院不合格檢驗標(biāo)本產(chǎn)生的原因及對策.醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版),2009,22(1):77-78.

［4］劉雄婧.便常規(guī)檢驗在季節(jié)性腹瀉中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(32):4296-4297.

［5］王輝,馬煥麗,邱燕飛,等.社區(qū)細菌感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(19):2404-2406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.013

2015-10-26］

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院檢驗科