朱華強(qiáng)

替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者的臨床療效對(duì)比分析

朱華強(qiáng)

目的對(duì)比分析替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征(ACS)患者的臨床療效。方法90例ACS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各45例。兩組均應(yīng)用阿司匹林,對(duì)照組加用氯吡格雷,實(shí)驗(yàn)組加用替格瑞洛,比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的82.22%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,明顯低于對(duì)照組的22.22%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率為2.22%,明顯低于對(duì)照組13.33%(P＜0.05)。結(jié)論與應(yīng)用氯吡格雷相比,應(yīng)用替格瑞洛治療ACS兼具臨床療效好及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；療效

ACS是一種以急性心肌缺血為主要特征的臨床綜合征。現(xiàn)今,ACS的主要治療方法為雙聯(lián)抗血小板療法,其中以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林最為常見。然而,部分ACS患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)氯吡格雷抵抗反應(yīng),嚴(yán)重影響用藥療效及用藥安全性。替格瑞洛屬新型抗血小板藥物,其作用機(jī)制與氯吡格雷大相徑庭。本研究選擇本院2014年4月～2015年6月收治90例ACS患者行分組對(duì)照研究,對(duì)比氯吡格雷及替格瑞洛的臨床療效,以期尋找一種更佳的ACS治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2014年4月～2015年6月收治的90例ACS患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男24例,女21例；年齡44～85歲,平均年齡(56.42±10.26)歲；合并癥情況：23例高血壓,9例糖尿病,10例高血脂；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.12～30.56 kg/m2,平均BMI(22.53±3.68)kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男25例,女20例；年齡46～86歲,平均年齡(56.67±10.35)歲；合并癥：22例高血壓,8例糖尿病,11例高血脂； BMI 18.65～30.07 kg/m2,平均BMI(22.67±3.77)kg/m2。兩組患者BMI、合并癥、年齡及性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗血小板藥物不耐受或者過(guò)敏者；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L,或＞450×109/L；合并心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病或者惡性腫瘤者；具有上消化道穿孔病史或者伴活動(dòng)性潰瘍者；嚴(yán)重腎、肝功能不全者；近1個(gè)月內(nèi),接受溶栓或者抗凝治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317,江蘇平光制藥；規(guī)格：25mg/片)及氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542,信立泰藥業(yè)；規(guī)格：25mg/片)雙聯(lián)療法。具體藥物用量及用法：阿司匹林,口服給藥,首劑量為300mg/d,之后減少用量至150mg/d,連續(xù)給藥1個(gè)月；氯吡格雷,口服給藥,每1～3天給藥1次,75mg/d,連續(xù)給藥1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用阿司匹林及替格瑞洛(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020,AstraZeneca AB；規(guī)格：90mg/片)雙聯(lián)療法。具體藥物用量及用法：阿司匹林,口服給藥,75～100mg/次,連續(xù)給藥1個(gè)月；替格瑞洛,口服給藥,首劑量為180mg/次,之后,90mg/次,2次/d,連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月后,比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、心血管不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］,顯效：患者心電圖基本恢復(fù)正常或者完全恢復(fù)正常,臨床癥狀消失；有效：患者心電圖及臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),甚至加重?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效28例(62.22%)、有效15例(33.33%)、無(wú)效2例(4.44%),臨床治療總有效率為95.56%(43/45)；對(duì)照組顯效19例(42.22%)、有效18例(40.00%)、無(wú)效8例(17.78%),臨床治療總有效率為82.22%(37/45)；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)1例,輕度出血1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)6例,輕度出血2例,皮疹2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%(10/45)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組再發(fā)心絞痛1例,心血管不良事件發(fā)生率為2.22%(1/45)；對(duì)照組再發(fā)心絞痛5例,心力衰竭1例,心血管不良事件發(fā)生率為13.33%(6/45)；實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049＜0.05)。

3 討論

ACS屬臨床常見疾病,該病以發(fā)作性胸悶及胸痛為主要臨床表現(xiàn),可發(fā)展為心力衰竭、心律失常、甚至猝死,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,威脅患者生命、健康。早期、有效、安全的治療方案對(duì)提高臨床療效、減少不良反應(yīng)、改善患者預(yù)后具有重要意義。血栓形成是ACS的重要生理、病理基礎(chǔ),故而,抗血小板治療是該病的治療關(guān)鍵。近些年來(lái),阿司匹林及氯吡格雷雙聯(lián)療法已經(jīng)成為ACS的治療基石,倍受國(guó)內(nèi)外醫(yī)師推崇。相關(guān)報(bào)道指出［3,4］,應(yīng)用該法治療ACS,氯吡格雷及阿司匹林抵抗反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)5%～44%,而這些產(chǎn)生抵抗反應(yīng)患者的不良反應(yīng)及心腦血管意外事件的發(fā)生率也顯著增高,不僅影響治療方案療效,而且影響用藥安全性。因此,尋求一種安全、有效的治療方法已勢(shì)在必行。

替格瑞洛屬新型抗血小板藥物,它不需要肝藥酶激活(不良反應(yīng)發(fā)生率更低),可直接可逆的阻斷血小板受體P2Y12,從而起到抗凝作用。此外,和氯吡格雷相比,該藥具有起效迅速、血小板抑制顯著、末次用藥衰減明顯等特點(diǎn),因此,臨床療效更佳、心血管事件發(fā)生率更低。本研究中兩組患者均應(yīng)用阿司匹林,對(duì)照組加用氯吡格雷,實(shí)驗(yàn)組加用替格瑞洛,經(jīng)過(guò)1個(gè)月的臨床治療后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的82.22%(P＜0.05)；此外,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及心血管不良事件均更低(P＜0.05),與楊旭然［5］研究結(jié)果一致。

綜上所述,與應(yīng)用氯吡格雷相比,應(yīng)用替格瑞洛治療ACS兼具臨床療效好、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn),值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:770-780.

［2］許維忠,劉俊,陳金國(guó),等.替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效和安全性觀察.安徽醫(yī)學(xué),2015,36(1):40-44.

［3］張?jiān)泼?張宏,趙燕,等.替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(6):1450-1452.

［4］劉小熊,夏豪,張琰,等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效比較的Meta分析.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(4):396-399.

［5］楊旭然.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床對(duì)比分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(16):3174.

Comparative analysis of clinical effects between ticagrelor and clopidogrel for acute coronary syndrome patients

ZHU Hua-qiang.People's Liberation Army 107 Hospital,Yantai 264000,China

ObjectiveTo compare and analyze clinical effects between ticagrelor and clopidogrel for acute coronary syndrome (ACS) patients.MethodsA total of 90 ACS patients were divided by random number table into control group and experimental group,with 45 cases in each group.Both groups received aspirin,and the control group received additional clopidogrel,while the experimental group received additional ticagrelor.Clinical effects,incidence of adverse reactions and adverse cardiovascular event were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher clinical treatment total effective rate as 95.56% than 82.22% of the control group (P＜0.05).The experimental group had much lower incidence of adverse reactions as 6.67% than 22.22% of the control group (P＜0.05).The experimental group also had obviously lower incidence of adverse cardiovascular event as 2.22% than 13.33% of the control group (P＜0.05).ConclusionComparing with clopidogrel,ticagrelor in treating ACS contains advantages of good clinical effect and high safety.

Ticagrelor; Clopidogrel; Acute coronary syndrome; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.003

2015-11-02］

264000 解放軍107醫(yī)院