周杰彬，盧尚光，羅向東，高宏君

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

·醫(yī)學(xué)教育·

手術(shù)模擬教學(xué)在泌尿外科專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中的探索研究

周杰彬，盧尚光，羅向東，高宏君

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

對(duì)泌尿外科專業(yè)碩士研究生進(jìn)行臨床技能的培養(yǎng)是學(xué)校必不可少的內(nèi)容. 近年來(lái)，由于手術(shù)模擬教學(xué)具備很多優(yōu)勢(shì)，例如可以在保護(hù)患者隱私、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)又提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量，這種教學(xué)模式在研究生培養(yǎng)中已經(jīng)成為一種全新的選擇. 隨著教育改革的不斷推進(jìn)，社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求越來(lái)越高，這就要求臨床研究生對(duì)臨床技能更加自主研究探索，手術(shù)模擬教學(xué)所具備的優(yōu)勢(shì)使其在泌尿外科技能訓(xùn)練中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，給泌尿外科臨床專業(yè)研究生手術(shù)技能培訓(xùn)帶來(lái)了很大的便利，培養(yǎng)成果得到了提升.

模擬教學(xué)；泌尿外科；研究生培養(yǎng)

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)在1998年開(kāi)始在高校試行設(shè)立的，該學(xué)位的教育作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育必不可少的一部分，其最根本的任務(wù)就是培養(yǎng)能適應(yīng)臨床工作的應(yīng)用型人才. 隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)界人才的需求也不斷增多，醫(yī)學(xué)生與國(guó)家興旺，人民健康息息相關(guān)，擔(dān)負(fù)著推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和解決人民病痛的責(zé)任. 因此，醫(yī)學(xué)院校的當(dāng)務(wù)之急就是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、高能力的臨床醫(yī)學(xué)生. 由于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方法具有更多優(yōu)勢(shì)，國(guó)家和社會(huì)在高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)道路上都會(huì)首選此方法.

1 泌尿外科學(xué)研究生培養(yǎng)在臨床訓(xùn)練中的現(xiàn)狀與不足

隨著教育改革的不斷推行，高等院校也不斷擴(kuò)大招生人數(shù)，這使得原本就無(wú)法滿足臨床教學(xué)需要的活體模型變得更加緊張，因此學(xué)生對(duì)臨床技能的訓(xùn)練變得更加陌生. 此外，相關(guān)調(diào)查表明，研究生對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練并不積極，再加上各大高校給本科生提供的實(shí)踐機(jī)會(huì)不一，導(dǎo)致其動(dòng)手操作能力參差不齊，這對(duì)研究生的技能培養(yǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的難題. 泌尿外科對(duì)腔鏡技術(shù)的依賴最強(qiáng)，而且近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中占的比例有逐年遞增的趨勢(shì). 以膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)，極大地改變了泌尿外科的技術(shù)形式. 許多腔鏡微創(chuàng)手術(shù)都是由1名術(shù)者完成主要操作. 目前廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占90%以上，而開(kāi)放手術(shù)不到10%，這樣研究生更加缺少操作和練習(xí)的機(jī)會(huì). 這種現(xiàn)狀大大影響了泌尿外科專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是如果研究生手術(shù)操作能力太差將導(dǎo)致他們無(wú)法達(dá)到用人單位的要求，就業(yè)就會(huì)受到影響. 因此迫切需要給研究生提供更多的操作和練習(xí)機(jī)會(huì).

2 虛擬現(xiàn)實(shí)模擬系統(tǒng)在外科技能訓(xùn)練中的作用和優(yōu)勢(shì)

虛擬現(xiàn)實(shí)模擬系統(tǒng)在泌尿外科技能訓(xùn)練中主要有以下幾個(gè)方面的作用：注重對(duì)學(xué)生空間技能培訓(xùn)、手眼協(xié)調(diào)能力、解剖結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生對(duì)手術(shù)并發(fā)癥處理以及教授外科技能訓(xùn)練課程評(píng)估和反饋. 借助模擬器來(lái)鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)際技能在泌尿外科手術(shù)中意義很大，它在時(shí)間安排上非常靈活，教師和學(xué)生可以雙方共同協(xié)調(diào)，其優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn):①對(duì)手術(shù)訓(xùn)練結(jié)果的評(píng)估和反饋相對(duì)客觀，模擬器在受訓(xùn)者訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程能夠發(fā)出及時(shí)客觀的、可重復(fù)的評(píng)估. ②干擾變少，技能可以保持的時(shí)間更久，也更加準(zhǔn)確，訓(xùn)練可以重復(fù)進(jìn)行多次并逐步深化. ③技能訓(xùn)練具有可調(diào)節(jié)性:學(xué)習(xí)者可以針對(duì)自身特點(diǎn)在模擬系統(tǒng)中設(shè)置個(gè)性化任務(wù)或情景，滿足不同個(gè)體的學(xué)習(xí)需要. ④有利于縮短手術(shù)技能掌握時(shí)間和降低培訓(xùn)費(fèi)用.

3 虛擬現(xiàn)實(shí)模擬系統(tǒng)在泌尿外科臨床研究生手術(shù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)生乃至整個(gè)臨床醫(yī)生中具有重要的作用，是他們學(xué)習(xí)和提高泌尿外科臨床技能的重要手段，主要有以下三種教學(xué)方式:①高級(jí)臨床技能訓(xùn)練模型. 這是泌尿外科最常選用的模型，通常是導(dǎo)尿模型和前列腺檢查模型. 它們的特點(diǎn)是情景真實(shí)，仿佛身臨其境，用途廣泛，模型體積移動(dòng)不方便，而且各部件也可替換，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇. ②標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patients, SP). SP又稱為模擬患者(simulate patients)，指那些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)后根據(jù)具體情況表現(xiàn)患者疾病特征、態(tài)度和情緒反應(yīng)，可以根據(jù)自身體會(huì)在特定的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能，具有集患者、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種角色于一身的功能. 此模型能夠解決資源匱乏的燃眉之急，提高臨床教學(xué)和考核水平. ③計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù). 該技術(shù)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)臨床情境進(jìn)行全面模擬的技術(shù)，它多采用了人體解剖視覺(jué)重現(xiàn)和力反饋技術(shù)，使操作者感受到和臨床手術(shù)相似的感覺(jué). ④模擬真實(shí)場(chǎng)景. 模擬真實(shí)場(chǎng)景屬于模擬培訓(xùn)系統(tǒng)的高端產(chǎn)品，它涉及到醫(yī)院所有部門. 該模型模擬的是完整的臨床環(huán)境，因此所有部門都要參與培訓(xùn)，然后通過(guò)監(jiān)視記錄觀察分析操作的整個(gè)過(guò)程，總結(jié)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果.

4 結(jié)語(yǔ)

為了擺脫臨床教學(xué)資源匱乏的窘境，許多教學(xué)醫(yī)院應(yīng)用了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，其憑借傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被世界各國(guó)認(rèn)可并得到廣泛推廣應(yīng)用. 在我國(guó)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分支領(lǐng)域中得到了廣泛的開(kāi)展和普及. 關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切、腹腔鏡、輸尿管鏡模擬器的有效性，目前也有很多的研究加以證實(shí)，這給泌尿外科專業(yè)碩士研究生手術(shù)模擬教學(xué)的可行性提供了理論基礎(chǔ). 不過(guò)由于各教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)生醫(yī)療醫(yī)技水平、教學(xué)水平參差不齊，導(dǎo)致這些模擬設(shè)備無(wú)法發(fā)揮其最大的使用價(jià)值，教學(xué)效果也收效甚微.

因此，本研究將手術(shù)模擬教學(xué)應(yīng)用到泌尿外科專業(yè)碩士研究生的教學(xué)中，是為了培養(yǎng)泌尿外科專業(yè)碩士研究生臨床技能，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要，成為提高研究生臨床技能的有效平臺(tái).

[1] 趙 陽(yáng),楊澤禮. 重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006(2):28-30.

[2] 萬(wàn)學(xué)紅,姚 巡,卿 平. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(6):413-415. [3] Patel HR,Patel BP. Virtual reality surgical simulation in training[J]. Expert Rev Anticancer Ther,2012,12(4):417-420.

[4] 余匯洋, 郭光金. 微創(chuàng)外科-手術(shù)學(xué)教學(xué)的新領(lǐng)域[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(1):F002.

[5] 陳 莉,許 濤,許曉倩,等. 發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高臨床實(shí)踐能力[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(10):112-113.

[6] 阮 江，洪詩(shī)哲. 即時(shí)視頻腔鏡與多媒體在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2010, 16(10):1116-1118.

[7] 宋 兵,王 水, 沈歷宗,等. 虛擬手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究與探討[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(12):72-74.

[8] 郝鋼躍. 泌尿外科腹腔鏡教學(xué)與規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(9):147,150.

[9] Seymour NE, Gallagher AG, Roman SA, et al. Virtual reality training improves operating room performance: results of a randomized,double-blinded study[J]. Ann Surg,2002,236(4):458-463.

[10] Boyd KB,Olivier J, Salameh JR. Surgical residents’ perception of simulation training [J]. Am Surg, 2006,72(6):521-524.

[11] 江 濤,高 銳,周輝良,等. 泌尿外科腹腔鏡操作培訓(xùn)系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(23):3536-3538.

2016-08-23;接受日期:2016-09-09

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級(jí)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(2014C44)

周杰彬. 主治醫(yī)師. 研究方向：教育改革. Tel：0771-2188216 E-mail：7221684@qq.com

高宏君. E-mail:gao4056@163.com

2095-6894(2016)10-91-02

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