韓金鳳,韓瑞鳳,王忠強(qiáng)

(甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

心理護(hù)理在Graves病患者治療中的應(yīng)用

韓金鳳,韓瑞鳳,王忠強(qiáng)

(甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的：探討Graves病患者的心理護(hù)理. 方法：從患者常見的心理反應(yīng)、患者的自我形象水平，治療前心理社會方面的準(zhǔn)備等角度進(jìn)行闡述，并根據(jù)患者的心理反應(yīng)，采取針對性的護(hù)理措施. 結(jié)果：Graves病患者的自我形象水平總體水平低于健康人群，治療后患者的自我形象與焦慮呈負(fù)相關(guān)，與社會支持水平呈正相關(guān)，并受患者的年齡、文化程度、配偶等多種因素影響. 結(jié)論：Graves病患者實施心理護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的.

心理護(hù)理; Graves病; Graves病治療

0 引言

Graves病，即毒性彌漫性甲狀腺腫，為一自身免疫疾病. 其主要致病機(jī)理是，B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體與促甲狀腺激素受體(thyroid stimulating hormone receptor, TSHR)結(jié)合并使之活化[1]，刺激甲狀腺的增長并產(chǎn)生過多的甲狀腺激素[2]. 此時，甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上的TSH受體為抗體結(jié)合的位點，抗體與其結(jié)合后，能模擬TSH的功能，刺激甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素. 一些被稱為甲狀腺刺激阻斷的抗體(TSBAb)不能活化腺苷酸環(huán)化酶，從而阻止了TSH 或TSAb與TSHR的結(jié)合，使甲狀腺萎縮并對其功能產(chǎn)生抑制. 基于這樣的發(fā)病機(jī)制，其常表現(xiàn)為累及包括甲狀腺在內(nèi)的多系統(tǒng)的綜合癥群，包括:高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫、突眼征和特征性皮損，患者可有其中一種以上的臨床表現(xiàn). 對于出現(xiàn)的這樣的臨床表現(xiàn)，常常給患者帶來緊張、焦慮、抑郁、急躁、易怒等問題，使患者產(chǎn)生自我形象受損紊亂的痛苦，進(jìn)而嚴(yán)重影響病癥的治療和轉(zhuǎn)歸[3]. 探討Graves病對患者自我形象的影響因素，采取針對性地護(hù)理干預(yù)對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義.

1 常見的心理反應(yīng)

1.1 緊張、焦慮 一方面該病常會牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者神經(jīng)過敏、多言好動、緊張焦慮等情緒心理反應(yīng)；另一方面，由于該病常會出現(xiàn)特殊的甲亢面容、浸潤性突眼以及彌漫性頸部甲狀腺腫大，從而影響患者的自我形象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒心理反應(yīng).

1.2 情感障礙 當(dāng)患者診斷為Graves病后，由于神經(jīng)過敏、急躁易怒，易于家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張或在與他人的交往中出現(xiàn)社交障礙. 對家人和周圍事物敏感多疑，甚至有幻覺、狂躁等精神異?，F(xiàn)象. 由此造成患者一種孤立無助的感覺，甚至悲觀，絕望.

1.3 自卑 患者外形的改變，嚴(yán)重影響其社交生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的自卑感，情緒低落，拒絕與外界交流，或無端地發(fā)脾氣，甚至于在檢查、治療及護(hù)理等活動中出現(xiàn)不配合的行為.

2 Graves病患者的自我形象水平

2.1 影響Graves病患者的自我形象因素 已有研究[4-5]對性別、年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)、治療效果、焦慮抑郁、社會支持量表的總分等經(jīng)過多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)其對Graves病癥影響顯著.

2.2 患者一般情況對Graves病患者自我形象的影響 患者一般情況包括性別、年齡、受教育程度以及家庭經(jīng)濟(jì)等. 女性患者比男性患者的自我形象水平要求較高，患者年齡偏小者比年齡偏大者，在自我形象水平的要求上相對偏高，造成這種差異的原因可能是由于年輕女性患者對外在形象美的追求要求更高有關(guān). 另外，家庭經(jīng)濟(jì)條件與受教育程度較高者，對自我形象能夠有客觀的認(rèn)識，在治療的依從性上有更好的相關(guān)性.

2.3 緊張焦慮對Graves病患者自我形象的影響 自我形象的概念與患者的主觀心理反應(yīng)有很大關(guān)系. Graves患者常常表現(xiàn)神經(jīng)過敏、急躁易怒，往往把生活、工作中的變化歸因于本身疾病和形象問題，而形象紊亂又加重了患者緊張焦慮程度.

2.4 社會支持對Graves病患者自我形象的影響 患者罹患Graves病之后，非常需要社會及其家屬同事的支持、理解和接納. 家屬及其同事的支持與理解程度越高，患者的自我形象水平明顯較高. 同時，患者在治療期間與醫(yī)護(hù)人員建立的信任關(guān)系，及時解答患者疑慮，明確治療效果及病情轉(zhuǎn)歸，都能消除其緊張情緒，樹立自我形象自信.

3 護(hù)理措施

3.1 情感支持 為患者營造一個舒適的環(huán)境，護(hù)理人員誠懇自然、友好的態(tài)度幫助患者正確認(rèn)識該病，減輕并消除患者的消極心理. 如對心情不快的患者給與勸導(dǎo)、慰撫，使患者心情愉快，對疑慮的患者給與解釋，解除其顧慮；對消極悲觀的患者給予精神上的鼓勵支持.

3.2 修飾指導(dǎo) 教會患者適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，以增加患者心理的舒適度和美感. Graves病患者常常會出現(xiàn)浸潤性突眼的癥狀，嚴(yán)重影響患者的自我形象，建議患者外出時佩戴深色眼鏡，鼓勵患者多參加學(xué)習(xí)活動，能以愉悅的心情正確認(rèn)識疾病.

3.3 家屬的支持 家屬的言談舉止對患者產(chǎn)生極大影響，護(hù)理人員應(yīng)對家屬進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療的宣傳，避免對患者的精神刺激，從而影響治療. 故不論遇到什么情況，家屬都應(yīng)保持沉著、冷靜，并能溫和自然地給患者以安慰、鼓勵.

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 認(rèn)知干預(yù) 在對Graves病患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要學(xué)會耐心傾聽，幫助患者及其家屬提高對疾病的認(rèn)知水平，使其了解患者情緒、性格改變的原因，給予患者更多的理解和支持[6]. 鼓勵患者勇于表達(dá)自己的內(nèi)心感受，尊重和同情患者，建立互信關(guān)心，指導(dǎo)和幫助患者正確認(rèn)識疾病，避免情緒劇烈波動，這對患者建立自信，改善生存質(zhì)量很有幫助.

4.2 心理護(hù)理對策 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為現(xiàn)代疾病由多種綜合因素導(dǎo)致，需從情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激等方面進(jìn)行全方位診斷治療. 研究已證實，患者的心理因素能極大地影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[7-10]. 因此，心理護(hù)理在臨床治療的過程中越來越受到重視. 對于患有Graves病的患者來講，其入院后，護(hù)理人員就應(yīng)該詳細(xì)介紹就醫(yī)環(huán)境，消除患者緊張、焦慮及恐懼的心理，與患者積極溝通，建立互信關(guān)系，消除陌生感[7]. 幫助患者正確認(rèn)識自己所患疾病，并以適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻BGraves病的治療現(xiàn)狀，使患者認(rèn)識到該病是可以治愈的[8-9]. 另外，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成，具有明確的操作程序性，依次做好患者心理狀態(tài)的評估、護(hù)理計劃、實施以及效果評價[11].

綜上所述，Graves病是常見的內(nèi)分泌疾病，而其引起的臨床表現(xiàn)常常給患者帶來巨大的心理壓力，這種心理壓力嚴(yán)重影響患者治療及其預(yù)后，而心理治療在護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，通過給予患者心理上的安慰、疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)整等達(dá)到治療疾病的目的，可以在Graves病日常護(hù)理工作中進(jìn)行.

[1] 黃瑩芝, 湯步陽, 常 琳,等. Graves病患者甲狀腺腫大及眼征的影響因素分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2015,36(5):580-582.

[2] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2013: 685-686.

[3] 林梅英，朱啟華. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015: 202-203.

[4] 周 妍, 喬明琦, 張惠云. Graves病患者情緒特征及情緒交織規(guī)律探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(7):1268-1270.

[5] 胡 斌, 成莉霞, 曹曉征. 131I治療Graves病患者1年后社會心理狀況及生活質(zhì)量研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(13): 61-65.

[6] 晉建芳. 心理護(hù)理研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2015, 28(13): 1724-1726.

[7] 王桂玲. 心理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 環(huán)球市場信息導(dǎo)報, 2014(23):265.

[8] 梁燕儀，阮 洪，蔡文瑋，等. 淺議護(hù)理人員實施心理護(hù)理的基本技能[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004,13(2):219.

[9] 喻春紅, 王 霞. 心理護(hù)理分級研究現(xiàn)狀及展望[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5):59-61.

[10] 秦朝容, 張衛(wèi)萍, 涂 星. 不同心理類型患者人本位整體護(hù)理效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(17):2685-2686.

[11] 孫均芳, 范艷玲, 闞景平. 護(hù)理程序在白血病患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):27-28.

2095-6894(2016)10-78-02

2016-08-25；接受日期：2016-09-07

韓金鳳. 本科, 主管護(hù)師. 研究方向: 內(nèi)科系統(tǒng)疾病及危急重癥患者的護(hù)理管理. Tel: 0935-2250860 E-mail: 344913194@qq.com

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