丁月蓉 陳思彤 聶艷南

椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理

丁月蓉 陳思彤 聶艷南

目的 總結(jié)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的20例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結(jié)果 20例患者手術(shù)均順利,通過(guò)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)措施在椎間孔鏡腰椎間盤突出癥的治療與護(hù)理中效果顯著,能有效地保證手術(shù)效果及預(yù)后,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病,是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。好發(fā)于任何年齡,最多見(jiàn)于中年人,20～50歲為多發(fā)年齡,男性多于女性。以L4～5及L5～S1多見(jiàn),發(fā)生率占90%。治療方法有保守治療和手術(shù)治療,手術(shù)經(jīng)后路腰背部切口,部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。近年來(lái),顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得了良好的效果。椎間孔鏡技術(shù)是一項(xiàng)正在不斷發(fā)展的有效治療腰椎間盤突出癥的技術(shù),相對(duì)于傳統(tǒng)的腰椎后路開(kāi)放手術(shù)椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小,對(duì)腰椎正常的解剖結(jié)構(gòu)的影響更小,患者恢復(fù)更快［1］?？刹捎枚喾N入路對(duì)不同部位不同程度的髓核突出進(jìn)行摘除,其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大,對(duì)單純椎間盤突出、既往腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)、巨大椎間盤髓核突出、伴有椎管狹窄的椎間盤突出等以往被視為微創(chuàng)禁忌證的病例也有較好的治療效果［2］。 本科采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)20例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月～2015年12月本科采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療20例腰椎間盤突出癥患者,其中男12例,女8例,年齡24～69歲,發(fā)生部位L3～4、L4～5、L5～S1,患者均有典型的腰腿疼癥狀,伴有小腿麻木。病程≥ 12個(gè)月,經(jīng)腰椎X線、CT及核磁共振成像(MRI)檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 患者俯臥在可透視正側(cè)位X線的手術(shù)床上,腹部懸空,標(biāo)記棘突中線、雙側(cè)髂嵴線。G型臂正位透視,靶向穿刺在穿刺點(diǎn)用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,穿刺針逐層麻醉,根據(jù)椎間盤突出位置向目標(biāo)椎間隙上關(guān)節(jié)突尖部穿刺。正位透視針尖至上關(guān)節(jié)突尖部外緣、椎間隙上緣,導(dǎo)入穿刺針,穿刺至突出的椎間盤內(nèi),向椎間盤內(nèi)注射顯影劑與美蘭混懸液3ml,造影劑彌撒于椎間盤內(nèi),切開(kāi)皮膚8mm,逐級(jí)安裝擴(kuò)張?zhí)坠?擴(kuò)張軟組織,取出中間套管,將導(dǎo)桿插入椎間孔內(nèi),安置工作通道、鏡頭、連接成像系統(tǒng),生理鹽水持續(xù)灌注沖洗,射頻止血、清除碎屑。保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根,摘除突出的藍(lán)染髓核,沿神經(jīng)根周圍探查,使神經(jīng)完全松解,患者自覺(jué)下肢疼痛癥狀完全緩解。切口縫合,患者取平臥位行雙直腿抬高試驗(yàn)陰性,術(shù)畢。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期受腰腿疼痛的折磨,心理壓力較大,同時(shí)椎間孔鏡是一種新技術(shù),患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果,因此護(hù)士應(yīng)耐心為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及微創(chuàng)手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后療效,讓患者與術(shù)后患者交流溝通,消除不良情緒,調(diào)整好心態(tài)積極配合。此外,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,以此消除患者的緊張感與陌生感,確保手術(shù)成功完成。

1.3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、X線、CT、MRI、血常規(guī)、出凝血、肝炎病毒及生化檢查,糖尿病患者將血糖控制在理想范圍內(nèi),老年患者行心臟超聲檢查。了解患者病史,充分評(píng)估,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前3 d進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,軟枕墊高胸部和髖部使腹部懸空,逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2 h,使其能耐受手術(shù)體位。老年患者注意呼吸及有無(wú)不適,可在兩餐之間及睡前練習(xí)。訓(xùn)練床上排尿排便。告知患者軸式翻身的方法。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征,術(shù)區(qū)敷料及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,雙下肢疼痛、麻木較術(shù)前有無(wú)減輕或好轉(zhuǎn)。尿液顏色的觀察,因術(shù)中使用美蘭作為顯像劑,部分美蘭可被周圍組織吸收,經(jīng)腎臟代謝可導(dǎo)致尿液呈藍(lán)綠色,多于術(shù)后6～12 h恢復(fù)正常,無(wú)需特殊處理［3］。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 局部麻醉患者術(shù)后無(wú)需禁食,全身麻醉術(shù)后6 h進(jìn)食,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物,未下地活動(dòng)前少進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物,以免引起腹脹。

1.3.2.3 功能鍛煉 功能鍛煉的前提是患者不感覺(jué)疼痛,患者才會(huì)配合及主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第1～3天指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng),3次/d,5～10min/次［4］,逐漸加大抬腿幅度,同時(shí)指導(dǎo)下肢股四頭肌收縮鍛煉,2次/d,30min/次。第3～5天加強(qiáng)以上鍛煉,增加下床活動(dòng)時(shí)間,鞏固鍛煉的效果,增加康復(fù)信心［5］。術(shù)后7 d行腰背肌鍛煉,用五點(diǎn)支撐法或飛燕點(diǎn)水法,鍛煉應(yīng)遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)、動(dòng)作由輕到重、活動(dòng)范圍由小到大的原則。根據(jù)患者情況幫助下床活動(dòng),正確指導(dǎo)患者起床,預(yù)防臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的體位性低血壓,方法為：協(xié)助患者戴好腰圍,抬高床頭,由平臥位改為側(cè)臥位,將腿放于床邊,用胳膊撐起身體,坐位休息5～10min,再由護(hù)士或家屬輔助由坐位改為站立位［6］。

1.3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì),減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。避免久坐及久站,經(jīng)常變換體位。蹲位舉重物時(shí),背部伸直勿彎,搬運(yùn)重物時(shí),寧推勿拉。佩戴腰圍,注意腰部保暖,適當(dāng)體育鍛煉,鍛煉腰背肌,增加脊柱穩(wěn)定性［7］。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)均順利,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結(jié)

加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,保障椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的近期療效。圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞手術(shù)過(guò)程實(shí)施的全面護(hù)理措施,它將術(shù)前各方面積極準(zhǔn)備與術(shù)后綜合護(hù)理進(jìn)行了緊密銜接［8］。采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理及功能鍛煉,保障手術(shù)效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］吳曉東,葉曉健,王新偉,等.腰椎椎間孔鏡下手術(shù)治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎椎間盤突出癥.脊柱外科雜志,2015,13(2): 75-77.

［2］方文君.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2015,32(3):41-42,59.

［3］張倩,紀(jì)慧茹,劉純純,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥38例護(hù)理.武警醫(yī)學(xué),2015,26(5):534-535.

［4］都鳳麗,高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):122-123.

［5］丁美蘭.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.臨床合理用藥,2013,6(1):137.

［6］臧宇家,申維洪,王艷華,等.淺談椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(76):225.

［7］倪麗娜.椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的手術(shù)配合.天津護(hù)理,2014,22(4):312.

［8］張琦.椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除圍手術(shù)期的護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):360-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.163

2016-03-07］

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