黃金麗 高瑞瑛 鄒冬梅 周方紅 黃鑫

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除的護(hù)理體會(huì)

黃金麗 高瑞瑛 鄒冬梅 周方紅 黃鑫

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床護(hù)理方法及效果。方法 30例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者,圍術(shù)期給予精心護(hù)理,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果 30例患者中,治愈27例,好轉(zhuǎn)3例,術(shù)后發(fā)生尿崩癥2例,腦脊液鼻漏1例。原垂體瘤癥狀均消失,住院7～11 d后鼻腔各功能恢復(fù)正常。結(jié)論 加強(qiáng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護(hù)理和細(xì)心觀察,是保證患者手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

內(nèi)鏡；垂體瘤切除；蝶竇；護(hù)理

垂體瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤,起源于腺垂體,占顱內(nèi)腫瘤的8%～15%［1］。神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)有損傷小、取瘤方便、美觀不留瘢痕、病死率低、并發(fā)癥少和患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］?，F(xiàn)將31例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2013年5月收治的31例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者,男13例,女18例；年齡30～62歲,平均年齡46歲?；颊呔泻舜殴舱癯上?MRI)、CT檢查,顯示蝶鞍區(qū)占位性病變,腫瘤直徑3.0～22.0mm,靜脈注射造影劑鞍區(qū)腫物呈相對(duì)高信號(hào),邊緣明顯強(qiáng)化,周圍結(jié)構(gòu)未見明顯異常強(qiáng)化灶。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為垂體瘤?；颊呷朐簳r(shí)出現(xiàn)不同程度的頭痛,有23例出現(xiàn)不同程度的視野缺損及視力下降,肢端肥大2例,閉經(jīng)1例,性功能障礙1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)術(shù)前采血化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、皮質(zhì)醇、離子、尿常規(guī)、心電圖。②術(shù)前1 d修剪雙側(cè)鼻毛,剪鼻毛時(shí)動(dòng)作輕柔,切勿損傷鼻黏膜,以免引起鼻腔感染。術(shù)前3 d氯霉素滴眼液每4小時(shí)1次,鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液每4小時(shí)1次滴鼻。0.9%氯化鈉100ml+地塞米松10mg,q.d.靜脈滴注。③告知患者術(shù)后會(huì)在鼻腔填塞紗條,不能用鼻腔呼吸會(huì)有不適,指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。④指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、疏菜易消化的食物,保持大便通暢,避免用力排便,注意保暖,避免感冒,減少或控制打噴嚏。⑤手術(shù)前要了解患者的24 h尿量。給患者講解術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿崩的可能,全身疼痛都只是暫時(shí)的,避免患進(jìn)出現(xiàn)恐懼心理。⑥介紹其他同類患者在治療、護(hù)理過程中的配合和體會(huì),讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)好,值得信任,充分調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性,并增強(qiáng)對(duì)疾病治療的安全感和信心［3］,使患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療。⑦術(shù)前常規(guī)配血、藥敏試驗(yàn),術(shù)前禁食水8～12 h,術(shù)晨留置導(dǎo)尿管,安定10mg、阿托品0.5mg術(shù)前10min肌內(nèi)注射。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①全身麻醉未清醒的應(yīng)置患者去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。清醒后將床頭抬高30cm,以減輕頭部充血,有利于口鼻腔內(nèi)分泌物的引出,減少腦脊液漏發(fā)生。②患者應(yīng)絕對(duì)臥床1周,嚴(yán)密觀察生命體征變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量和每小時(shí)尿量,如果每小時(shí)尿量≥300ml要及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③記錄鼻腔內(nèi)紗條填塞時(shí)間,有分泌物時(shí)用鹽水棉球清除鼻咽分泌物,保持鼻腔的清潔,防止逆行感染。避免術(shù)后劇烈咳嗽和摳鼻,以防腦脊液鼻漏。④禁止劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、擤鼻。嚴(yán)密觀察鼻腔分泌物的顏色、量,如患者自覺有咸味液體流入咽部或發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有清亮液體流出應(yīng)考慮腦脊液漏的可能,囑患者平臥位,頭偏向健側(cè),床頭抬高15～30cm,腦脊液鼻漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口［4］。⑤術(shù)后24 h進(jìn)食清淡易消化的食物,防止便秘,以防顱內(nèi)壓增高,影響傷口愈合。⑥術(shù)后激素水平下降引起全身疼痛,遵醫(yī)囑給予激素治療0.9%氯化鈉100ml+地塞米松10mg,q.d.靜脈滴注,注意觀察療效。并給予按摩,緩解疼痛。⑦加強(qiáng)口腔的護(hù)理。術(shù)后患者由于鼻腔填塞紗條,張口呼吸,口唇干裂、口腔黏膜干燥,可用無菌生理鹽水棉球清潔口腔［5］。也可用0.9%氯化鈉10ml+糜蛋白4000 IU每4小時(shí)霧化1次。⑧不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管,以免導(dǎo)致逆行感染。⑨鼻腔內(nèi)紗條3 d后拔除。隨時(shí)觀察鼻孔內(nèi)有無腦脊液流出,同時(shí)用氯霉素液滴鼻4次/d,連續(xù)14 d。⑩術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能,檢查內(nèi)容同術(shù)前。

1.2.3 健康指導(dǎo) 使患者保持心情愉快,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。定期門診復(fù)診,復(fù)查視力、視野及眼底。定期復(fù)查垂體激素水平,術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查頭部增強(qiáng)MRI,之后1～2年復(fù)查1次,以了解腫瘤有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

30例患者中,治愈27例,好轉(zhuǎn)3例,術(shù)后發(fā)生尿崩癥2例,腦脊液鼻漏1例。原垂體瘤癥狀均消失?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間7～11 d,手術(shù)后視力改善明顯,鼻腔色澤、通氣功能、嗅覺均恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

加強(qiáng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護(hù)理和細(xì)心觀察,是保證患者手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:307-308.

［2］彭玉平,漆松濤,張喜安,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤手術(shù)鼻腔結(jié)構(gòu)保護(hù)方法探討.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(2):85-86.

［3］陸以佳,劉咸璋,劉淼.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:11.

［4］涂通今.急癥神經(jīng)外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:108-109.

［5］張英,鄧永蓮,王希娥.神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔蝶竇入路12例垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.162

2016-03-15］

163453 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院)神經(jīng)外科