孟慶偉

分析常見內分泌、代謝性疾病誤診原因

孟慶偉

目的 分析常見內分泌、代謝性疾病誤診原因。方法 回顧性分析3例內分泌、代謝性疾病患者的臨床資料,對誤診患者進行分析、評估,并總結誤診原因。結果 3例患者的誤診原因集中表現(xiàn)在病例1診斷時思路狹窄；病例2對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征；病例3診斷僅偏重一個陽性體征。結論 對內分泌代謝性疾病臨床誤診原因加以分析,不僅有助于減少誤診發(fā)生率,而且有效警示從醫(yī)者要專注于專業(yè)知識的培訓以及對病史的細致調查,區(qū)分疾病差異。

內分泌；代謝性疾??；誤診；原因

內分泌、代謝性疾病臨床較多見,通常根據(jù)患者典型病癥,加之輔助性檢查,易做出正確判斷,然而由于此類疾病的非典型性較多、該方面的知識還存在一定局限,因而往往容易引發(fā)誤診［1］?，F(xiàn)將本院收治的3例內分泌、代謝性疾病患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例1：甲狀腺功能亢進(甲亢)誤診?；颊邽榕?46歲,表現(xiàn)為心悸、失眠、全身發(fā)麻、反復頭昏,病程為6個月,入院前主要由于精神受刺激,使患者癥狀急發(fā),住院期間反復發(fā)作3次,經診斷確定為更年期綜合征,并伴有神經衰弱。病例2：過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征誤診為白細胞減少癥?；颊邽榕?25歲,3年前因妊娠6個月前置胎盤,導致陰道出血(約2000ml),分娩方式為剖宮產,因此患者漸感乏力、頭昏、閉經、眉毛脫落、怕冷且性欲減退。病例3：糖尿病誤診?；颊邽槟行?69歲,有尿頻(20次/d)、尿急、輕微尿痛、納差乏力、食欲不振、無發(fā)熱、腰痛、血尿現(xiàn)象。

1.2 方法 在病例1中,患者體溫(T)37.2℃、心率(P) 106次/min,血壓(BP)14/9 kPa；臨床觀察表明頭顱五官無異常、眼球呈現(xiàn)正常狀態(tài),頸軟,然無甲狀腺明顯腫大現(xiàn)象,心律齊、心界不大,且無雜音；聽雙肺呼吸音正常、腎區(qū)叩擊無痛感、四肢活動自如,未發(fā)生肢體震顫,肝脾未捫及；神經系統(tǒng)檢查結果無顯著陽性體征。輔助性檢查結果表明,白細胞(WBC)6.3×109/L、血紅蛋白(Hb)100 g/L；大小便均無異常、肝脾功能無異常、竇性心動過速。治療方法：采用更年康、谷維素、地西泮、B族維生素等藥物治療,癥狀得到部分控制,四肢發(fā)麻情況未改善,且患者感到手足發(fā)熱,建議患者采用中藥治療［2］。1年后患者因急診再次入院,有高熱、頻繁嘔吐、腹瀉、意識障礙等現(xiàn)象；經急診救治與檢查,診斷為甲亢危象,靜脈滴注氫化可的松、口服丙巰氧密啶、心得安等藥物,至第5天病情好轉,后轉入住院部門,經細心治療,痊愈出院。

在病例2中,患者Hb50～80 g/L,WBC2.5～3.2×109/L,經輸血600ml后,血紅蛋白回升至90 g/L,白細胞總數(shù)未見明顯回升；門診醫(yī)師對患者檢查結果并未深究,也未詳細問詢病史,結果診斷為原發(fā)性白細胞減少癥。治療方法：采用利血生、鯊肝醇等藥物進行治療,白細胞雖升到3800/mm3,然而癥狀依舊,無法工作。后經上級醫(yī)師細問病史并進行查體后,發(fā)現(xiàn)患者血壓為160/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、P為63次/min,心音低鈍、皮膚干燥無汗等,經診斷確診為席—漢氏綜合征；口服甲狀腺片、強的松等藥物治療,3個月后,患者情況好轉,各項功能恢復。

在病例3中,患者T37.3℃、BP14/8KPa,臨床觀察表明患者發(fā)育正常、營養(yǎng)居中、頭顱五官無異常、眼球呈現(xiàn)正常狀態(tài),雖頸軟,然無甲狀腺明顯腫大現(xiàn)象,腎區(qū)叩擊無痛感、肝脾未捫及；神經系統(tǒng)檢查結果無顯著陽性體征。肛指檢查表明：患者前列腺明顯增大、中央溝存在,狀如核桃,觸痛感覺明顯,且表面光滑等,擬診斷為前列腺增生癥合并尿路感染。治療方法：采用前列康、乙底酚、氟哌酸藥物治療,1周后,患者自感尿頻癥狀緩解(10次/d),15 d后,患者癥狀反彈,并出現(xiàn)明顯消瘦,轉院后未有確切診斷結果。后回至本院外科以前列腺腺增生癥繼續(xù)治療,結果靜脈滴注葡萄糖液中,患者出現(xiàn)了口渴、昏迷、小便失禁癥狀,經查尿糖、血糖,確認為糖尿病,雙肺浸潤型肺結核,給予降糖藥物治療后,情況好轉。

2 結果

3例患者的誤診原因集中表現(xiàn)在病例1診斷時的思路狹窄；病例2對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征；病例3的診斷僅偏重一個陽性體征。

3 討論

典型甲狀亢腺功能亢進癥患者甲狀腺腫大、高代謝率癥候群、突眼、心動過速、胃納亢進、血清增高、甲狀腺攝碘試驗增高。本例癥狀不明朗,又處于更年期,當誤診為更年期綜合征時,因藥物治療癥狀有所控制而未進一步分析病情、查問病史、探析癥狀未完全改善的原因,因而以片面的診斷思路,局限于官能性疾病,導致誤診發(fā)生［3］。

席—漢氏綜合征由甲狀腺素、促性腺激素、腎上腺皮質激素分泌減少所致白細胞減少而引發(fā),但僅屬于局部表現(xiàn),臨床原發(fā)性較少見,繼發(fā)性常見；初診誤診皆因醫(yī)師專業(yè)知識缺乏,并以外周血檢查、頭昏乏力癥狀為依據(jù),對患者病史未細致問詢與分析,導致了草率確診為原發(fā)性白細胞減少癥［4］。

糖尿病患者因膀胱刺激癥狀引發(fā)內臟神經功能紊亂,由于老年糖尿病在初期發(fā)病時存在隱癥,未見明顯的“三多一少”癥狀,加之前列腺診斷情況被誤診,主要原因在于偏重于一個陽性體征。

綜上所述,3例誤診原因集中表現(xiàn)在思路狹窄、對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征、偏重一個陽性體重方面；因而加強對內分泌代謝性疾病在臨床發(fā)生誤診的原因加以分析,不僅有助于減少誤診發(fā)生率,還能夠有效警示從醫(yī)者要專注于專業(yè)知識的培訓以及對病史的細致調查,區(qū)分疾病差異。

［1］曾正陪.內分泌代謝性疾病診治進展.中華內科雜志,2013,52(2):108-111.

［2］寧光,李小英,王衛(wèi)慶,等.遺傳性內分泌代謝性疾病的基因和臨床研究.上海交通大學學報,2014,32(9):1181-1184.

［3］邢萬佳,顧欣,曲衛(wèi),等.78例住院低鉀血癥患者病因及臨床特點分析.山東醫(yī)藥,2015(6):71-72.

［4］平凡,曾正陪.2008內分泌代謝性疾病系列研討會暨中青年論壇會議紀要.中華內分泌代謝雜志,2014,24(5):591-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.157

2016-03-16］

454850 溫縣人民醫(yī)院內分泌代謝科