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        住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉臨床分析

        2016-01-26 16:39:07何俊超曾瑜斌
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年11期
        關(guān)鍵詞:克林抗菌藥頭孢菌素

        何俊超 曾瑜斌

        住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉臨床分析

        何俊超 曾瑜斌

        目的 分析住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況與危險因素,為臨床合理使用抗菌藥提供科學(xué)參考。方法 回顧性分析90例住院后出現(xiàn)腹瀉患者的基本情況、使用抗菌藥物情況、行其他治療措施情況,并對抗菌藥相關(guān)性腹瀉(AAD)發(fā)病危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者以兒科、老年、腎、肝功能異常者為主;引發(fā)AAD抗生素中較為常見的致病藥物主要包括舒巴坦、克林霉素、頭孢克洛、紅霉素、阿奇霉素等,且給藥方式皆為靜脈滴注;AAD最快出現(xiàn)于用藥第2天,且經(jīng)予以微生態(tài)制劑及抗菌藥物治療癥狀均消失,最終治愈率達(dá)100%。結(jié)論 AAD為住院患者較為常見的腹瀉原因,住院期間予以禁食,老年和(或)伴基礎(chǔ)疾病、抗菌藥應(yīng)用時間過長和(或)應(yīng)用抗菌藥種類繁雜等均易引發(fā)AAD,臨床醫(yī)生在選用抗菌藥品時需合理選取使用抗生素,增強(qiáng)對住院患者監(jiān)測,最大限度的減少抗生素使用時間,且使用止瀉藥與微生態(tài)制劑等可有效預(yù)防AAD的發(fā)生。

        住院;相關(guān)性腹瀉;抗菌藥;臨床

        腹瀉指排便次數(shù)超過常規(guī)習(xí)慣頻率,且糞便稀薄,排便量>200 g/d,伴膿血、黏液或含無消化食物[1]。AAD則指的是使用抗菌藥后患者的敏感菌得以抑制,非敏感菌乘機(jī)大量繁殖而引起的腹瀉,腸道菌群紊亂、因條件致病菌而致的腹瀉,是采用抗菌藥后較為多發(fā)的一種常見不良反應(yīng)[2]。本研究針對本院90例住院AAD患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期為日后臨床合理選取抗菌藥,降低不良反應(yīng)發(fā)生率提供科學(xué)參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2013年1月~2015年1月住院后出現(xiàn)腹瀉患者90例,皆于入院后3 d出現(xiàn)排便次數(shù)≥3次/d,且伴大便性狀變化;部分患者表現(xiàn)出發(fā)熱、腹部脹痛及惡心嘔吐等癥狀;排除服用促便類藥品后腹瀉、消化系統(tǒng)疾病者。

        1.2 方法 針對所選患者所患疾病、性別、年齡及住院天數(shù)等一般資料、臨床癥狀、致使AAD藥物及治療情況予以調(diào)查。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料分析 90例AAD患者均符合《醫(yī)學(xué)感染學(xué)管理》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];分別來自于干部病房、兒科、老年科、呼吸科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、康復(fù)科、綜合科,所患疾病包括8例(8.89%)癌癥、7例(7.78%)消化系統(tǒng)疾病、9例(10.00%)冠心病并感染、15例(16.67%)腎病、41例(45.56%)慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病,10例(11.11%)腦血管病并感染,其中23例(25.56%)用藥前肝功能表現(xiàn)異常、15例(16.67%)腎功能表現(xiàn)異常。本組患者中男58例(64.44%),女32例(35.56%),年齡2~82歲,平均年齡(43.68±11.47)歲;>65歲68例(75.56%),<65歲22例(24.44%);住院時間10~122 d,平均住院時間(35.46±28.21)d。

        2.2 腹瀉時間分析 使用抗菌藥2~5 d后腹瀉37例(41.11%),6~10 d 45例(50.00%),>10 d 8例(8.89%)。輕度腹瀉39例(43.33%),5~6次/d,重度51例(56.67%),10次/d。33例(36.67%)聯(lián)合使用兩種抗菌藥患者發(fā)生腹瀉的時間情況:2~5 d 10例(11.11%),6~10 d 17例(18.89%),>10 d 6例(6.67%),癥狀重者23例(25.56%),輕者10例(11.11%)。

        2.3 導(dǎo)致腹瀉藥物分析 本組患者發(fā)生AAD藥物共包括31種,用藥124次;均采用靜脈滴注方式給藥;90例患者中共33例(36.67%)同時采用兩種抗菌藥,主要為頭孢菌素類與克林霉素類、氟喹諾酮類與克林霉素聯(lián)合應(yīng)用;4例(4.44%)同時應(yīng)用一種激素與一種抗菌藥,53例(58.89%)單純使用一種抗菌藥。

        2.4 治療情況分析 本組患者皆停止使用引發(fā)AAD的抗菌藥,服用止瀉藥及微生態(tài)制劑,補(bǔ)充鉀鹽和體液;低蛋白血癥者均輸入白蛋白、血漿等對癥支持治療;由于病情需要,無法停止使用抗生素皆改為窄譜或加用萬古霉素、甲硝唑等抗生素,最終均獲得治愈,治愈率達(dá)100%(90/90)。

        3 討論

        本研究回顧性分析90例住院AAD患者臨床資料,以期為日后臨床合理選取抗菌藥提供參考。結(jié)果發(fā)現(xiàn):本組男女比例為1.81:1,年齡2~82歲,引發(fā)AAD抗生素的種類繁雜,本組用藥共124次,各類藥應(yīng)用次數(shù)比例分別為頭孢菌素類占48.38%(60/124)、碳青霉烯類占1.61%(2/124)、氟喹諾酮類占20.16%(25/124)、青霉素類占4.84%(6/124)、氨基糖苷類占4.84%(6/124)、克林霉素占15.32%(19/124)、去甲萬古霉素占4.84%(6/124)等,導(dǎo)致腹瀉最多是頭孢菌素類藥物,其次為克林霉素與氟喹諾酮類,由此表明AAD增多原因很有可能與臨床采用的第3代頭孢菌素頻率太高密切相關(guān)。

        3代頭孢菌素青霉素類、頭孢曲松鈉及美洛西林短時間內(nèi)使用即發(fā)生AAD,這與張小河[4]的研究結(jié)果一致,分析原因可能與其抗菌活性高、抗菌譜廣,故對腸道的微生態(tài)影響比較大相關(guān)。長時間應(yīng)用廣譜抗菌類藥物,對腸道的正常菌群易產(chǎn)生抑制,腸道菌群紊亂失調(diào),致使難辨梭狀芽孢桿菌加速繁殖,且產(chǎn)生一系列毒素而發(fā)生腹瀉。此菌經(jīng)激活肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,釋放出大量細(xì)胞因子與炎性介質(zhì),增加腸黏膜的血管暢通性、分泌黏液,出血、浸潤炎性細(xì)胞及絨毛受損而發(fā)病,但因本院不具備此病原菌與檢測毒素培養(yǎng)技術(shù),故并未檢測此菌[5,6]。本組患者中>65歲68例(75.56%),<65歲22例(24.44%),23例(25.56%)肝功能表現(xiàn)異常,嚴(yán)重疾病主要包括心腦血管病并感染、癌癥、動脈瘤、肝膽疾病者80例(88.89%)。老年、免疫力低下、病情嚴(yán)重為引發(fā)AAD的主要原因。本組患者最終均獲得治愈,治愈率達(dá)100%(90/90),但其治療費(fèi)用均較高,約占總費(fèi)用的7.00%,提示AAD的發(fā)生不僅浪費(fèi)資源,而且加大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故臨床中需進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥治療。本研究受時間、環(huán)境及樣本少因素制約,并未就本組患者病原學(xué)檢查情況進(jìn)行分析,尚存在不足之處,待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

        綜上所述,為有效避免或減少AAD發(fā)生,臨床醫(yī)生需依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗菌藥,且盡可能的避免聯(lián)合用藥情況,最大限度的減少使用抗生素,預(yù)防ADD發(fā)生。

        [1]高源,姜赤秋.微生態(tài)制劑預(yù)防嬰幼兒抗菌藥相關(guān)性腹瀉的臨床研究.中國藥師,2013,16(3):420-421.

        [2]韓婷,王海霞,李曉霞,等.2005-2012年某院銅綠假單胞菌耐藥率與抗菌藥使用的相關(guān)性分析.中國抗生素雜志,2014,39(7):539-543.

        [3]李麗,吳偉元,吳本清,等.新生兒B族溶血鏈球菌感染血清型與臨床表現(xiàn)相關(guān)性及藥敏分析.中國新生兒科雜志,2015,30(5):339-342.

        [4]張小河.抗菌藥相關(guān)性腹瀉、發(fā)熱及出血性疾病的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):109-112.

        [5]張惠芳,李華,馬英,等.微生態(tài)制劑預(yù)防新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(8):1499-1502.

        [6]田桂珍,高鴻敏,李小芳.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):437-439.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.148

        2016-03-17]

        515400 揭西縣人民醫(yī)院

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