孫洪濤 栗偲平

羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析

孫洪濤 栗偲平

目的 探討和分析剖宮產(chǎn)患者麻醉中應(yīng)用羅哌卡因配合舒芬太尼的臨床療效。方法 118例擇期行剖宮產(chǎn)患者,隨機分成觀察組和對照組,各59例。對照組僅采用羅哌卡因麻醉,觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉,對比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 全部手術(shù)病例均順利通過手術(shù),觀察組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量和鎮(zhèn)痛時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉,能產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用,有助于提高麻醉效果,且無明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。

婦科麻醉；剖宮產(chǎn)麻醉；舒芬太尼；羅哌卡因

硬膜外麻醉屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)中一種非常重要的麻醉方式,伴隨著阿片類藥物與新型局部麻醉藥的廣泛應(yīng)用,在臨床上進行麻醉時有可供選擇的藥物品種范圍日益增加。采用硬膜外局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥物不但能夠減少感覺神經(jīng)的阻滯時間,還可以防止出現(xiàn)單純使用硬膜外麻醉所引起的阻滯不全等缺陷［1］。本院在剖宮產(chǎn)手術(shù)之中,采用硬膜外羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉,獲得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院擇期行剖宮產(chǎn)患者118例為研究對象,手術(shù)前均未出現(xiàn)藥物過敏情況,也不存在肝腎功能異常情況,椎管內(nèi)麻醉無明顯的禁忌。經(jīng)征得本人同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),將患者隨機分成觀察組和對照組,各59例。對照組年齡20～41歲,平均年齡(29±4)歲；觀察組年齡19～42歲,平均年齡(30±4)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者在入手術(shù)室后,按常規(guī)將上肢靜脈開放,麻醉前給予300～500ml乳酸鈉林格液滴注。然后進行常規(guī)心電監(jiān)護,對患者的心電活動、血壓及心率與血氧飽和度進行嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉時患者采取左側(cè)向臥位,行硬膜外穿刺時選擇在L1～2椎管間隙。先對兩組患者注入2%利多卡因共5ml作為試驗量,然后觀察 5min,若沒有出現(xiàn)全脊麻征象,則分別在2min內(nèi)以勻速緩慢的追加注入其余劑量。對照組僅采用0.7%羅哌卡因15ml,而觀察組在對照組15ml的0.7%羅哌卡因中,加用1 μg/ml舒芬太尼。兩組患者的麻醉平面均控制在 T6以下,在手術(shù)中依據(jù)所觀察的手術(shù)肌松與疼痛狀況確定追加注入,4～6ml/次。手術(shù)中另需要根據(jù)患者出現(xiàn)的具體癥狀,給予對癥處置。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量及鎮(zhèn)痛時間進行密切觀察,并對兩組患者在手術(shù)中與手術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行跟蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)情況比較 全部手術(shù)病例均順利通過手術(shù),觀察組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量和鎮(zhèn)痛時間分別為(6.7±2.1)min、(14.3±1.5)ml和(230.9±15.0)min,顯著優(yōu)于對照組的(8.6±2.3)min、(17.2±2.6)ml和(296.1±15.4)min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組心動過緩、低血壓和神經(jīng)瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為11.86%(7/59),對照組為13.56%(8/59),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉可產(chǎn)生良好的肌松與鎮(zhèn)痛效果,并具有可控性。所以,在產(chǎn)科手術(shù)中受到青睞,被廣泛的使用。吳大勝等［2］研究證明,采用局部麻醉藥物配合阿片類藥物的方法不但能夠延長阻滯時間、增強局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果,還可以減少這兩種藥物的使用量。

羅哌卡因?qū)儆谝环N新型酰胺類局部麻醉藥物,它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管的毒性反應(yīng)非常小。舒芬太尼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10 倍,且能迅速獲得有效的血藥濃度［3］。該藥不僅脂溶性十分強,而且易于和血漿蛋白結(jié)合,在正常應(yīng)用范圍內(nèi)對椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果很好,且對呼吸抑制不明顯。

由本研究可以看出,觀察組患者的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明觀察組取得了較好整體麻醉效果。此外,在總體不良反應(yīng)率上,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.86%,與對照組的13.56%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),和劉春華［4］研究結(jié)果基本相符,也說明在剖宮產(chǎn)麻醉中,應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,不會出現(xiàn)不良反應(yīng)增多的現(xiàn)象。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉,能產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用,有助于提高麻醉效果,且無明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。

［1］鮑瑞軍,王建波.腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉及相關(guān)問題研究進展.中國誤診學(xué)雜志,2011,10(1):264.

［2］吳大勝,孫洪河.多種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察.中國婦幼保健,2013,20(35):233.

［3］鄭雋,張興安,邵偉棟,等.剖宮產(chǎn)麻醉方式及應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,15(24):107-108.

［4］劉春華.剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉不同給藥方法的效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,21(5):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.116

2016-02-23］

110034 沈陽七三九醫(yī)院(孫洪濤)；武警遼寧總隊醫(yī)院(栗偲平)