吳薇薇

舒利迭治療支氣管哮喘的臨床研究

吳薇薇

目的 觀察舒利迭治療支氣管哮喘的療效。方法 90例支氣管哮喘患者,按照完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒利迭治療,觀察兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.11%,高于對(duì)照組的68.89%(P＜0.05)；治療前后兩組一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣流速(PEF)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭可提高臨床療效。

舒利迭；支氣管哮喘

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是臨床常見(jiàn)病,發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)為有反復(fù)的咳嗽等癥狀［1］。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞組分和細(xì)胞參與而成的氣道慢性炎癥性疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要危險(xiǎn)因素是環(huán)境和體質(zhì),近些年來(lái),國(guó)內(nèi)對(duì)哮喘的治療有了較大程度的提高。國(guó)外研究表明,世界上已有3億的哮喘患者,其發(fā)病率也在不斷升高,當(dāng)前支氣管哮喘的治療主要是控制住臨床癥狀,改善肺功能,避免氣道堵塞導(dǎo)致死亡。近些年研究表明吸入糖皮質(zhì)激素治療可取得一定的臨床療效,但效果不顯著,舒利迭屬于沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合制劑,在支氣管哮喘和慢性肺病的治療方面具有重要作用［2,3］。本院2014年5月～2015年5月應(yīng)用舒利迭收治療支氣管哮喘患者45例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的支氣管哮喘患者90例,其中男51例,女39例,年齡48～74歲,平均年齡(63.22±11.52)歲,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、妊娠期或哺乳期女性患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組45例。實(shí)驗(yàn)組男26例,女19例,年齡50～74歲,平均年齡(62.78±11.04)歲；對(duì)照組男25例,女20例,年齡48～71歲,平均年齡(64.37±11.33)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予翻身叩背以協(xié)助患者排痰等常規(guī)治療,如病情加重則給予祛痰、抗炎等對(duì)癥治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭(50/250),q.12 h.。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、FEV1、PEF等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽等臨床癥狀顯著減輕,肺部喘鳴音基本消失；有效：咳嗽等臨床癥狀有所減輕,肺部喘鳴音減少；無(wú)效：咳嗽等臨床癥狀治療結(jié)束后無(wú)顯著改善,喘鳴音沒(méi)有減少。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效24例,有效17例,無(wú)效4例,總有效率91.11%；對(duì)照組顯效19例,有效12例,無(wú)效14例,總有效率為68.89%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組PEF治療前(263±30)L/min,治療后(352±43)L/min,FEV1治療前(1.9±0.3)%,治療后(2.7±0.2)%,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組FEV1治療前(1.8±0.4)%,治療后(3.5±0.4)%,PEF治療前(240±30)L/min,治療后(430±40)L/min,治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等是常見(jiàn)的氣流受限性疾病,常見(jiàn)于支氣管的壁肌肉和彈性組織導(dǎo)致,阻塞和感染是主要病因。研究發(fā)現(xiàn),支氣管肺部感染后,影響平滑肌等彈性組織,形成支氣管擴(kuò)張。支氣管哮喘屬于常見(jiàn)的肺部性疾病,由彈性組織和支氣管壁肌肉破壞導(dǎo)致,特點(diǎn)是氣道的高反應(yīng)性,肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與了炎癥的發(fā)生發(fā)展。以往對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療以抗感染為主,而對(duì)氣流受限無(wú)顯著效果。隨著支氣管哮喘機(jī)制研究的深入,表明,B2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素對(duì)于治療支氣管哮喘可起到互補(bǔ)的作用,B2受體阻滯劑屬于強(qiáng)效支氣管擴(kuò)張藥物,其可抑制感覺(jué)神經(jīng)興奮和支氣管組織內(nèi)細(xì)胞的脂肪炎癥介質(zhì),降低氣道反應(yīng)性,而糖皮質(zhì)激素可以抗過(guò)敏、抗炎、減少粘液性水腫,可以改善肺功能,進(jìn)而減輕臨床癥狀。有研究表明,糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前療效最佳的抗炎藥物,對(duì)哮喘的作用機(jī)制復(fù)雜,可抑制炎性因子的合成和炎性細(xì)胞的活化,抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化,提高B2受體的敏感性,改善哮喘患者的肺部功能,提高患者的生活質(zhì)量。李殊響［4］研究表明,吸入性糖皮質(zhì)激素是最佳的治療藥物,不良反應(yīng)小,可達(dá)到局部抗炎的作用,對(duì)于哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),可以靜脈推注,控制癥狀,挽救生命?？诜委煏r(shí)一般選擇半衰期短的激素［5］。糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑在分子水平有協(xié)同的效果,舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合制劑［6］,可對(duì)支氣管產(chǎn)生持久擴(kuò)張作用,達(dá)到抗炎作用［7］。皮質(zhì)激素和增加B2受體的數(shù)量,而長(zhǎng)效的B2受體激動(dòng)劑可活化激素的受體。丙酸氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素,脂溶性強(qiáng),可快速穿過(guò)細(xì)胞膜,加強(qiáng)受體對(duì)丙酸氟替卡松的敏感度,提高療效。說(shuō)明應(yīng)用舒利迭后可有效防范支氣管哮喘的發(fā)作,值得臨床推廣使用。

［1］馬德堂,于平,白瑩,等.吸入舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者36 例療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1356-1357.

［2］陳中紅,石喆,梁新英.不同劑量舒利迭吸入劑對(duì)輕中度COPD患者的療效觀察.臨床肺科雜志,2012,17(4):634-635.

［3］袁萍.舒利迭吸入治療支氣管哮喘的護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):179-180.

［4］李殊響.呼吸系統(tǒng)疾病診治.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,7(1):77.

［5］李飛,林耀廣,高金明.低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療輕度支氣管哮喘回顧性分析.中華哮喘雜志,2009,13(6):236.

［6］龐軍.舒利迭吸入治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察.臨床合理用藥,2010,3(18):73-74.

［7］張孺輝.支氣管哮喘現(xiàn)代藥物治療新視角.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(10):809-812.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.113

2016-01-31］

118000 丹東市第一醫(yī)院