苗鵬

雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

苗鵬

目的 分析雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 66例復雜脛骨平臺骨折患者,按照入院日期尾數(shù)分為實驗組和對照組,各33例。對照組應用外側鋼板內固定手術治療；實驗組應用雙側鋼板內固定手術干預。對比兩組患者的臨床療效、手術時間、愈合時間、屈伸角度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組手術時間和愈合時間短于對照組,屈伸角度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 應用雙側鋼板置入內固定手術治療復雜脛骨平臺骨折具有較好的治療效果,患者的愈合情況良好,值得進一步研究推廣。

雙側鋼板置入內固定；單側鋼板置入內固定；脛骨平臺骨折；臨床效果

復雜脛骨平臺骨折是臨床中非常多見的骨折類型,屬于關節(jié)內骨折。大部分患者發(fā)生粉碎性骨折,波及到脛骨近端的關節(jié)面,并可能累及患者骨干部位,合并軟組織挫傷,治療不及時可能造成膝關節(jié)功能損害,嚴重的患者可能并發(fā)半月板和韌帶損傷［1］,對患者今后的生活質量造成較大的影響。對于復雜脛骨平臺骨折的處理應當根據(jù)患者的實際損傷程度、傷害類型、合并傷害采取針對性的治療措施,以最大限度恢復患者的關節(jié)功能［2］。本文探討單側與雙側鋼板置入內固定手術治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年9月～2014年8月66例復雜脛骨平臺骨折患者,按照入院日期尾數(shù)分為實驗組和對照組,各33例。實驗組男20例、女13例；年齡19～67歲,平均年齡(35.76±11.25)歲；骨折原因：車禍傷18例、墜落傷10例、運動傷5例； Schatzker骨折分型：Ⅲ型8例、Ⅳ型12例、Ⅴ型10例、Ⅳ型3例；從受傷到接受手術的時間3 h～12 d,平均時間(7.2±2.5)d。對照組男22例、女11例；年齡18～68歲,平均年齡(35.92±11.47)歲；骨折原因：車禍傷19例、墜落傷11例、運動傷3例；Schatzker骨折分型：Ⅲ型9例、Ⅳ型11例、Ⅴ型11例、Ⅳ型2例；從受傷到接受手術的時間3 h～ 13 d,平均時間(7.4±2.8)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 應用雙側鋼板置入內固定手術。于患者膝前內側以及前外側行手術切口,進行皮瓣剝離,過程中避免傷害到關節(jié)神經,在肌肉和骨折的連接位置減少分離,掌握患者的實際骨折情況及關節(jié)內部的結構。開放性骨折患者首先需要進行清創(chuàng)處理,通過簡單的復位進行治療［3］。手術過程中使用殘留標志進行復位,出現(xiàn)骨缺損的位置選擇植骨,應用克氏針進行臨時固定,對骨塊進行復位,通過C臂X線機了解復位是否滿意,滿意后在患者骨折內外側分別安裝鋼板進行固定。術后放置引流管,然后對切口進行加壓包扎,常規(guī)應用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 對照組 應用單側鋼板置入內固定手術治療。進行膝前外側切口,實施雙側平臺復位,等到透視結果滿意之后采取鋼板固定治療。手術中如果患者的內髁骨移位情況不佳,則實施內側小切口聯(lián)合單純螺釘輔助固定［4］。

1.2.3 兩組患者在手術后第3天鍛煉股四頭肌的功能,7 d后使用理療機鍛煉膝關節(jié)功能。定時復查。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組手術時間、愈合時間、屈伸角度、并發(fā)癥情況。應用Rasmussen評分標準評價患者膝關節(jié)功能,包含以下內容：膝關節(jié)屈伸性能、疼痛程度、活動度、行走及膝關節(jié)穩(wěn)定性。優(yōu)：評分≥27分；良：評分20～26分；可：評分10～19分；差：評分≤9分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組優(yōu) 16例、良12例、可5例,差0例,優(yōu)良率為84.85%；對照組優(yōu) 11例、良10例、可10例、差2例,優(yōu)良率為63.64%。兩組優(yōu)良率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.882,P＜0.05)。

2.2 兩組觀察指標比較 實驗組手術時間為(50.8±11.6)min、愈合時間為(14.7±2.1)周、屈伸角度為(109.8±7.4)°；對照組手術時間為(61.9±10.7)min、愈合時間為(19.5±2.4)周、屈伸角度為(101.2±5.7)°。實驗組手術時間和愈合時間短于對照組,屈伸角度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=4.041、8.646、5.289,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 實驗組出現(xiàn)1例骨外露、2例脛內側皮膚壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對照組出現(xiàn)4例骨外露、6例脛內側皮膚壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折一般情況下都是由于暴力傷害而造成的,患者大多合并出現(xiàn)半月板及交叉韌帶損傷,部分患者關節(jié)面創(chuàng)傷嚴重、伴有軟組織措施進而形成復雜脛骨平臺骨折。臨床中的主要治療方法為切開復位手術聯(lián)合單側鋼板螺釘固定,但是有學者進行長期隨訪發(fā)現(xiàn),該治療方式的效果不佳,存在一定的盲區(qū),部分粉碎性脛骨平臺骨折的患者難以實施有效固定,還可能出現(xiàn)膝關節(jié)內翻畸形［5］,影響其預后和生活質量。本文中應用雙側鋼板置入內固定對復雜脛骨平臺骨折進行治療,減少對脛前缺血部位的影響,減少過度分離,產生很好的支撐效果,防止骨折復位后再次移位的發(fā)生,降低關節(jié)炎癥的發(fā)生率?；颊叩闹委焹?yōu)良率高,并發(fā)癥少,具有很好的臨床應用價值,值得推廣。

［1］李艦,蔣林,周忠,等.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折:同一機構6年17例隨訪.中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(13):2458-2462.

［2］李波,趙厚俊,楊曙光,等.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效.醫(yī)學臨床研究,2013,30(6):1103-1105.

［3］曹雪斌.探討雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果.延邊醫(yī)學,2015(7):86-87.

［4］江鴻.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果觀察.中國衛(wèi)生產業(yè),2013(10):148.

［5］謝祖全,付遠鋒.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(25):2795-2796,2827.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.047

2016-03-07］

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院