王榮華

彩色多普勒超聲診斷中晚孕胎膜后血腫的重要意義

王榮華

目的 探討彩色多普勒超聲對中晚孕胎膜后血腫的診斷價值。方法 31例中晚孕胎膜后血腫孕婦,追蹤復(fù)查至妊娠結(jié)束,觀察結(jié)果。結(jié)果 31例孕婦中,27例通過治療后血腫逐漸吸收,其中完全吸收11例,明顯變小16例,沒有活動性出血,自帶藥回家臥床靜養(yǎng),隨訪后均恢復(fù)正常。4例由于血腫較大,陰道不規(guī)則出血量較多,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,隨訪2例分別于33周和34周胎兒順產(chǎn)娩出,胎兒存活；1例(孕周為13+4周)因出血量較大,胎兒自然流產(chǎn),行清宮術(shù)；1例(孕周為19+6周)因胎兒停止發(fā)育,引產(chǎn)終止妊娠。結(jié)論 彩色多普勒超聲對胎膜后血腫的診斷、治療及判斷疾病預(yù)后均有一定指導(dǎo)價值。

彩色多普勒超聲；胎膜后血腫；中晚孕；診斷

本研究選取31例中晚孕胎膜后血腫孕婦,探討彩色多普勒超聲檢查對胎膜后血腫的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2015年11月本院31例因陰道出血和(或)腹痛,或常規(guī)產(chǎn)檢行超聲檢查的中晚孕孕婦,初步診斷均為胎膜后血腫,孕周13～28周,年齡25～42歲,平均年齡36歲,其中表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血26例,伴發(fā)腹痛18例,無明顯癥狀5例。

1.2 儀器 采用開立SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀,均采用腹部凸陣探頭,探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 方法 經(jīng)腹部超聲檢查,發(fā)現(xiàn)胎膜后血腫,記錄測量范圍,住院治療后復(fù)查血腫吸收情況。檢查胎兒的基本情況,測量臍動脈、大腦中動脈血流頻譜。胎膜后血腫聲像圖表現(xiàn)為胎膜后無回聲,內(nèi)伴散在點狀稍增強回聲,呈“飄雪征”,血腫較大時可隨孕婦體位移動。仔細觀察胎膜后無回聲區(qū)范圍,觀察與胎盤的關(guān)系,觀察與宮頸內(nèi)口的距離,與宮頸管有沒有相通,前期復(fù)查1次/d,待血腫局限后改為1次/周,血腫明顯局限后改為每2周復(fù)查1次,血腫完全吸收后改為正常產(chǎn)檢。每次據(jù)實記錄血腫范圍,觀察血腫局限吸收情況,直至妊娠結(jié)束。

2 結(jié)果

31例孕婦中,27例通過治療后血腫逐漸吸收,其中完全吸收11例,明顯變小16例,沒有活動性出血,自帶藥回家臥床靜養(yǎng),隨訪后均恢復(fù)正常。4例由于血腫較大,陰道不規(guī)則出血量較多,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,隨訪2例分別于33周和34周胎兒順產(chǎn)娩出,胎兒存活；1例(孕周為13+4周)因出血量較大,胎兒自然流產(chǎn),行清宮術(shù)；1例(孕周為19+6周)因胎兒停止發(fā)育,引產(chǎn)終止妊娠。

3 討論

胎膜后血腫是胎兒中晚期比較常見的疾病,是妊娠時絨毛膜板與真蛻膜分離出血,血液積聚在絨毛膜與真蛻膜之間,彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)為胎膜后與子宮壁之間出現(xiàn)無回聲區(qū),內(nèi)伴點狀稍增強回聲。如果處理不當(dāng),胎兒會停止發(fā)育、流產(chǎn)。本文31例孕婦發(fā)病原因有：機械性因素(外傷,尤其是腹部直接受到撞擊和擠壓、過度顛簸)、情緒(激烈爭吵)；孕婦血管病變(妊娠期慢性高血壓疾病、慢性腎臟疾病及全身血管病變)；孕期性生活史；勞累；孕激素水平影響；其他高危因素(高齡、吸煙、吸毒、經(jīng)產(chǎn)婦、代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤等)［1］。有研究認為胎膜后血腫孕婦的孕激素水平低于正常妊娠婦女［2］。重度絨毛膜下血腫的孕婦,自然流產(chǎn)率明顯增加［3］。胎膜后血腫的嚴重程度與保胎治療的成功率有顯著相關(guān)性［4］。胎膜后血腫治療4周后未完全消退的,分娩時可能發(fā)生胎盤粘連［5］。胎膜后血腫經(jīng)積極治療后出血面擴大,伴隨孕婦腹痛加劇,陰道不規(guī)則出血量增加,甚至出現(xiàn)胎膜早破,此時不建議繼續(xù)保胎,避免掩蓋臨床癥狀［6］。血腫的形成,未得到及時處理的血塊中的血紅蛋白最終會被吸收,則剩余組織呈肉樣胎塊形式,可形成石胎［7］。超聲檢查胎膜后血腫的范圍、形態(tài)可作為醫(yī)生判定出血輕重程度的依據(jù)；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果也可成為預(yù)測孕婦保胎治療后效果的重要依據(jù)；使用彩色多普勒超聲作為檢查手段,其操作性強、危害性小、無創(chuàng)傷、可多次反復(fù)檢查、數(shù)據(jù)指標(biāo)可靠,為治療提供可靠有力的證據(jù)支持,從而有效的指導(dǎo)臨床處置。一旦出現(xiàn)胎膜后血腫,必須高度重視、積極治療、嚴密觀察、加強產(chǎn)檢,避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述,彩色多普勒超聲對胎膜后血腫的診斷、治療及判斷疾病預(yù)后均有特別重要的價值。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:129-130.

［2］岳紅云,侯愛琴,劉華.妊娠早期絨毛膜下血腫患者孕酮及HCG水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,57(6): 585-586.

［3］陳世榮,彭祥菊,李慧英.280例胎膜后出血的先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(6):50-51.

［4］錢曉慶,陳劍薇,宋麗杰.超聲檢查在指導(dǎo)早孕期用藥對先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12): 2143-2144.

［5］周利鍇,寧豐,鄭文金.妊娠合并絨毛膜下血腫的預(yù)后及其對分娩的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(4):586-587.

［6］榮麗紅.超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產(chǎn)中的診斷價值.河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):994-996.

［7］崔東峰.超聲診斷孕期胎膜后積血在評定先兆流產(chǎn)中的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(7):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.041

2016-03-29］

467000 河南省平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院