葛莉

吸入性糖皮質(zhì)激素增加哮喘患兒肺炎風(fēng)險原因分析

葛莉

目的觀察分析吸入性糖皮質(zhì)激素增加哮喘患兒的肺炎風(fēng)險的原因。方法58例哮喘患兒根據(jù)是否使用糖皮質(zhì)激素分為觀察組和對照組, 各29例。觀察組患兒給予吸入性糖皮質(zhì)激素治療,對照組不給予糖皮質(zhì)激素治療。比較肺炎發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒在隨訪3、6、12個月時的肺炎發(fā)生率均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對哮喘患兒長期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素易提高肺炎發(fā)生率, 且發(fā)病率與時間和劑量呈正相關(guān), 因此臨床應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

糖皮質(zhì)激素；肺炎；哮喘

臨床治療哮喘常用方法為給予激素吸入治療, 大量研究表明［1］, 對哮喘患兒長期應(yīng)用吸入激素治療易提高肺炎發(fā)生風(fēng)險。本研究以本院收治的29例哮喘患兒與29例健康體檢者為研究對象, 探討吸入性糖皮質(zhì)激素增強哮喘患兒肺炎的風(fēng)險, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2014年11月收治的哮喘患兒48例作為研究對象, 所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)是否使用糖皮質(zhì)激素分為觀察組和對照組, 各29例。觀察組中男17例, 女12例；年齡5～14歲, 平均年齡(8.5±2.3)歲。對照組中男15例, 女14例；年齡5～14歲,平均年齡(9.1±2.5)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且所有研究對象及家屬均已簽訂知情同意書。

1.2方法 觀察組患兒給予吸入性糖皮質(zhì)激素治療, 布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司)霧化吸入治療, 0.25～1.0 mg/次, 2次/d, 如有必要可給予可必特(復(fù)方異丙托溴銨)支氣管擴張劑吸入治療。對照組不給予糖皮質(zhì)激素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組隨訪3、6、12個月時的肺炎發(fā)生情況, 統(tǒng)計吸入性糖皮質(zhì)激素的用量及用藥時間, 分析用量及用藥時間與肺炎發(fā)生率的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺炎發(fā)生情況比較 隨訪3個月結(jié)束時, 觀察組發(fā)生肺炎4例(13.8%), 對照組發(fā)生0例, 觀察組肺炎發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6個月結(jié)束時, 觀察組發(fā)生肺炎7例(24.1%), 對照組發(fā)生肺炎1例(3.4%), 觀察組肺炎發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪12個月結(jié)束時, 觀察組發(fā)生肺炎11例(37.9%), 對照組發(fā)生3例(10.3%), 觀察組肺炎發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2觀察組肺炎發(fā)生情況與時間及用量的關(guān)系分析 觀察組患兒在隨訪3、6、12個月時肺炎分別發(fā)生4、7、11例,吸入性糖皮質(zhì)激素的用量分別為0.25、0.50、1.00 mg, 表明觀察組患兒的肺炎發(fā)生率隨治療時間的延長及用量的增加而提高。

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見慢性炎癥性疾病, 通常與氣道高反應(yīng)有關(guān), 一般會出現(xiàn)廣泛且多變的可逆性氣流受限, 臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作氣促、喘息、咳嗽等, 大部分患兒能自行緩解或通過治療緩解［2］。肺炎為肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道發(fā)生的炎癥, 可由病毒、真菌、細(xì)菌等指標(biāo)微生物及吸入性異物等引發(fā)。肺炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛及呼吸困難等［3］。

臨床治療哮喘的首選方法為給予吸入激素治療, 且吸入激素是長期治療哮喘的主要藥物, 在治療哮喘方面具有重要的臨床價值。本研究結(jié)果表明, 長期給予哮喘患兒吸入激素治療會顯著提高患兒發(fā)生肺炎的風(fēng)險［4］。主要原因可能為激素對炎癥反應(yīng)具有抑制作用, 從而減弱吞噬細(xì)胞功能, 穩(wěn)定中性粒細(xì)胞溶酶體膜, 并拮抗酶釋放, 減少液體和細(xì)胞滲出,延緩創(chuàng)傷修復(fù)及纖維的形成過程［5］。同時, 激素還會對淋巴細(xì)胞的功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響, 減少抗體形成, 降低宿主抗原抗體反應(yīng), 并對干擾素的形成及活性產(chǎn)生抑制作用。但正因為具有以上原因, 吸入激素才能對哮喘發(fā)揮重要作用, 故不能因吸入激素會增加哮喘患兒發(fā)生肺炎的風(fēng)險而停止應(yīng)用,應(yīng)用吸入激素治療利大于弊, 且在發(fā)生肺炎后患兒預(yù)后較為良好。

綜上所述, 對哮喘患兒長期應(yīng)用布地奈德等吸入性糖皮質(zhì)激素治療會提高肺炎發(fā)生的風(fēng)險, 但吸入性糖皮質(zhì)激素對于治療哮喘具有重要作用, 因此臨床治療哮喘時應(yīng)謹(jǐn)慎使用吸入性糖皮質(zhì)激素。

［1］周瑛, 常晶, 洪慶.吸入性糖皮質(zhì)激素增加哮喘患兒肺炎風(fēng)險.臨床肺科雜志, 2012, 17(3):429-431.

［2］馮全勝.重危哮喘的肺保護(hù)策略.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 19 (11):907-910.

［3］郭梅, 符州.吸入性糖皮質(zhì)激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014(21):2730-2733.

［4］左志通, 陳寶華, 王旭, 等 .布地奈德霧化吸入對輕中度支氣管哮喘患兒Th1/Th2細(xì)胞因子平衡的影響.臨床肺科雜志 , 2010, 15(2):177-178.

［5］李風(fēng)森, 哈木拉提, 楊劍, 等.糖皮質(zhì)激素對哮喘患兒淋巴細(xì)胞亞群及其介質(zhì)、內(nèi)源性皮質(zhì)醇的影響.臨床肺科雜志, 2010, 15(6):784-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.136

2015-10-10］

113000 遼寧省撫順市中心醫(yī)院兒科